Искать в словарях

А Б В Г Д Е-Ё Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ,Э,Ю,Я

Разнорабочий. Работа вахтой в Германии.

Компания ООО "Джоб Интернейшнл" лицензия № 20118251359, оказывает услуги по трудоустройству за рубежом. Имеем огромный опыт в этой сфере, а также гарантируем надежность и качество выполнения наших услуг. Ведётся постоянный набор мужчин, женщин и семейных пар.

ВНИМАНИЕ: Мы не оплачиваем стоимость оформления и перелёт.

Устройство официальное, зарплата выплачивается официально по законодательству. Никто не имеет права вычитывать какие то деньги из вашей зарплаты!

Варианты: 1) Рабочая виза на 6 месяцев (можно продлевать на месте, не выезжая из страны),

2) Рабочая виза на 1 год (можно продлевать, не выезжая из страны);

3) Также предоставим возможность оформления Вида на Жительство.

Знание языка не является обязательным. Наличие заграничного паспорта;

Требуются мужчины, женщины, а также семейные пары;

Варианты работ: фабрики, заводы.

Средняя зарплата 1500-2500 евро в месяц (130 000-230 000 рублей). Заработок указан средний, зависит от подобранной вакансии и сложности работы. + переработки оплачиваются отдельно.

Жилье предоставляется работодателем. Страховка. Премии. Официальное трудоустройство. График 10-12 часов. 5-6 дневная рабочая неделя.

ПРОЦЕСС ОФОРМЛЕНИЯ: подробная консультация, оформление контракта> заказываем приглашение от работодателя > оформление визы > отправка > прохождение границы, встреча работодателем подобранной заранее вакансии > прибытие на предприятие и место проживание.

Лицензия по трудоустройству за рубежом № 20118251359

ВОЗМОЖНО ДИСТАНЦИОННОЕ ОФОРМЛЕНИЕ ИЗ ЛЮБОГО РЕГИОНА РФ!

Также смотрите дополнительные предложения по отправке в другие страны в нашем профиле.

А также рассматриваются соискатели с опытом работы: рабочий, разнорабочий, комплектовщик, упаковщик, стикеровщик.

# работа за границей

# работа за рубежом

# трудоустройство за границей

# трудоустройство за рубежом

Работа представителем банка от прямого работодателя. В связи с увеличением клиентов появились свежие вакансии на позиции региональных представителей партнеру Тинькофф банка.

ПЛЮСЫ РАБОТЫ

Верхней границы в оплате НЕТ!

БЕЗ поиска клиентов и согласования с ними даты встреч. Для этого есть отдельная команда.

Можно БЕЗ опыта. У вас будет бесплатное обучение.

Гибкий график: (2/2, 5/2)

Дистанционное оформление со всеми отчислениями в Пенсионный Фонд и налоговую.

Дружный коллектив.

Смартфон для работы и полная оплата мобильной связи.

Скидки и акции от партнеров компании.

Выгодные условия на продукты Тинькофф банка.

ЧТОБЫ УСТРОИТЬСЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЕМ

Откликнитесь на это объявление.

Получите приглашение в личный кабинет кандидата.

Заполните короткую анкету.

Ожидайте звонка менеджера.

ЗАДАЧИ РЕГИОНАЛЬНОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ

Доставлять клиентам банковские продукты, в том числе карты.

Подписывать документы при передаче и консультировать клиентов, как выгодно пользоваться картами банка.

В ходе консультации представители могут подключать доп. услуги (например помочь в установке мобильного банка на телефон), за что получают дополнительную плату.

Пожалуйста, НЕ ЗВОНИТЕ! Пишите.

Опыт не нужен, но приветствуется на следующих позициях: менеджер, представитель, региональный представитель, продавец-консультант, курьер, банковский курьер, курьер банка, курьер документов, менеджер по продажам.

В таких банках, как Сбербанк, Газпром, Альфа-Банк, Промсвязьбанк, Райффайзенбанк, Открытие, Почта Банк.

А также в компаниях: Евросеть, Мегафон, Связной, СДЭК, ПЭК и т.д.

В направлениях: без опыта, студенты, банки, консультирование, продажи.

средний

Большой энциклопедический словарь

СРЕДНИЙ ВОСТОК - обозначение стран Ближнего Востока вместе с Ираном и Афганистаном.
СРЕДНИЙ ЖУЗ - (Орта жуз), группа казахских племенных объединений (кипчаки, аргыны и другие ) в Центр. и Северо-Вост. Казахстане (с 16 век ). В 40-е гг. 18 век вошел в состав России.
СРЕДНИЙ ЗАРАБОТОК - размер зарплаты рабочего или служащего в среднем за какой-либо определенный период. В Российской Федерации средний заработок сохраняется за работниками, например , за время очередного отпуска, командировки. Исходя из среднего заработка исчисляются размеры пенсий, пособий.
СРЕДНИЙ МОЗГ - часть головного мозга между варолиевым мостом и промежуточным мозгом. Состоит из четверохолмия и ножек мозга. В среднем мозге расположены эфферентные проводящие пути от больших полушарий и центры, регулирующие движения глаз, тонус скелетных мышц и другие
СРЕДНИЙ ПЛАТОНИЗМ - этап в развитии античного платонизма (1 век до новое, ново- э. - нач. 3 век ), характеризовавшийся отказом от скептицизма Новой Академии платоновской и стремлением восстановить учение Платона и Древней Академии в первоначальной чистоте. Главные представители: Филон Александрийский, Апулей, Гален, Плутарх Херонейский. Средний платонизм тесно переплетался с неопифагореизмом, оказал влияние на неоплатонизм и патристику.
СРЕДНИЙ УРАЛ - наиболее пониженная часть Урала между горой Ослянкой на севере и широтным отрезком родительный падеж или река Уфа на юге. Высота 250-500 м, на севере до 994 м (г. Средний Басег).

Словарь русского языка С. И. Ожегова

средний - тоже, что и посредственный С. ученик. Весьма средние способности. Отвечал урок средне ( наречие ).
» средний - средний находящийся в середине, между какими-нибудь крайними точками, величинами, промеж уточный Среднее течение реки. Человек среднего роста. С. воз растительное или растение Средние волны (радиоволны длиной от 100 до 1000 м). Выше среднего (сущ. ; выше какой-нибудь нормы). Ниже среднего (сущ. ; весьма посредственно).
» средний - средний представляющий собой величину, полученную делением суммы нескольких величин на их количество Средняя годовая температура. С. заработок. Средняя скорость поезда. Среднее (сущ.) арифметическое.

Cловарь синонимов Н. Абрамова ( разговорная форма )

средний - смотрите также палец

Толковый словарь русского языка Под ред. Д. Н. Ушакова

СРЕДНИЙ - и (усар., простореч.) середний, средняя, среднее.
. . . 1. Равно удаленный от начала и конца или находящийся вообще между какими-нибудь крайними пространственными или временными точками, находящийся, стоящий между двумя какими-нибудь предметами, величинами и тому подобные Средние ряды партера. Средний этаж. Средняя Европа. Средняя Волга (Волга в среднем течении). Средний ящик стола. || Второй из трех. Средняя сестра. Средний брат наш: душой скорбел и увядал. Жуковский.
. . . 2. По своим свойствам или признакам промежуточный между двумя крайними величинами. Мужчина средних лет. Доска средней типичный для данной группы явлений. Средняя Величина. Средняя прибыль. Средняя стоимость. Средний заработок в год. Вывести среднее число из ряда чисел. Средний уровень реки. Средняя рыночная цена. Поезда идет со средней скоростью 75 км/час. || Не точный, приблизительный, к-рым пользуются ради практического удобства (науч.). Среднее солнечное время ( в отличие от истинного, смотрите также истинный в 3 значение ).
. . . 5. в значение имя существительное среднее, снеднего, средний род Величина, получающаяся от деления суммы нескольких чисел на их количество (мат.). Среднее арифметическое. Среднее пропорциональное. Вычислить что-нибудь по среднему.
. . . В среднем или средним числом - беря за норму среднюю величину, среднюю, круглую цифру. В среднем он получает 500 руб. в месяц. выше (или ниже) среднего - выше (или ниже) какой-нибудь нормы. нечто среднее ( разговорная форма ) - промежуточное между тем и другим, ни то, ни другое. Переделал роман в повесть, но получилось нечто среднее. Среднее масло (тех.) - продукт переработки каменноугольного дегтя (карболовое и нафталиновое масло). Среднее образование - полученное в средней школе. Человек с средним образованием. Среднее сословие (истор.) - название городской буржуазии. Среднее ухо (анат.) - полость уха за барабанной перепонкой, наполненная воздухом. Средние века (истор.) - то же, что средневековье. Средний залог (грам.) - класс непереходных глаголов. Средний палец - палец, расположенный между указательным и безымянным пальцами. Средний род - смотрите также родительный падеж

Орфографический словарь под ред. проф. Лопатина (c уд.)

возвратно-средний - возвра́тно-сре́дний -- возвра́тно-сре́дний
средний - сре́дний -- сре́дний
Средний Восток - Сре́дний Восто́к -- Сре́дний Восто́к (часть Азии)
Средний Егорлык - Сре́дний Егорлы́к -- Сре́дний Егорлы́к (река)
Средний Запад - Сре́дний За́пад -- Сре́дний За́пад (в США)
Средний Урал - Сре́дний Ура́л -- Сре́дний Ура́л

Новый толково-словообразовательный словарь русского языка, Т. Ефремовой

средний -
1. прилагательное
- - - 1) а) Находящийся, расположенный между двумя лицами, предметами, явлениями. б) Равноудаленный от краев, концов чего-либо в) Находящийся между началом и концом какого-либо отрезка времени.
- - - 2) а) Промежуточный по своим свойствам между какими-либо противоположными качествами. б) Занимающий промежуточное положение между старшими и младшими по званию, чину, должности. в) Занимающий промежуточное положение между какими-либо классами, общественными группировками и тысяча п.
- - - 3) Ничем не выделяющийся; рядовой, заурядный.
2. прилагательное Получаемый в результате деления суммы нескольких величин на их количество.

Финансовый энциклопедический словарь

КУРС СРЕДНИЙ - среднее арифметическое между курсами купли и продажи акций.
СРЕДНИЙ ЗАРАБОТОК - исчисленный по специальным правилам размер заработной платы рабочего или служащего, отражающий регулярные выплаты, обусловленные системами заработной платы, и являющийся типичным, нормальным для данного работника. СРЕДНИЙ ЗАРАБОТОК исчисляется из фактической заработной платы за прошедшее время.

Большой юридический словарь

СРЕДНИЙ ЗАРАБОТОК - размер заработной платы рабочего и служащего в среднем за какой-либо определенный период. Имеет значение, в частности, для расчета отпусков, пособий по временной нетрудоспособности, а также для определения размера назначаемых пенсий и пособий.

Энциклопедический словарь медицинских терминов (rus-lat)

констриктор глотки средний - (musculus constrictor pharyngis medius, PNA, BNA) - смотрите также Перечень анат. терминов.
мозг средний - (mesencephalon, PNA, BNA, JNA) - отдел головного мозга, образующийся из среднего мозгового пузыря; состоит из пластинки крыши (четверохолмия) и ножек большого мозга.
наклоненный отросток средний - (processus clinoideus medius, PNA, BNA: processus sellae medius, JNA) - непостоянный выступ бокового края турецкого седла латеральнее и кзади от его бугорка; место прикрепления твердой мозговой оболочки.

Малый медицинский словарь

БАРООТИТ СРЕДНИЙ - Средний бароотит - воспаление среднего уха травматического генеза, развивающееся после быстрого формирования отрицательной (реже положительной) разницы между атмосферным давлением в наружном слуховом проходе и давлением в воздушных пространствах среднего уха (барабанной полости, слуховой трубе и воздушных ячейках сосцевидного отростка). Этиология
• Быстрый подъём и спуск в условиях значительного перепада давления
• Обструкция слуховой трубы
• Механическая обструкция (например, секретом)
• Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (синусит, ринит, тонзиллит, аденоидит)
• Опыт Вальсальвы, выполненный с оказанием чрезмерного давления
• Аденоиды
• Хронический ринит, хронические и острые синуситы
• Искривление носовой перегородки
• Врождённые пороки развития внутреннего/среднего уха
• Назофарингеальные опухоли
• Окклюзия наружного слухового прохода
• Наружный отит
• Закупорка наружного слухового прохода серными пробками
• Применение затычек для ушей
• Травма наружного слухового прохода
• При занятиях некоторыми видами спорта (бокс, футбол, водные лыжи и тысяча д.)
• Несчастный случай
• Прочищение наружного слухового прохода жёстким тампоном.
Факторы риска
• Значительные перепады внешнего давления без принятия необходимых мер предосторожности (поддержание адекватного давления в слуховой трубе путём выполнения опыта Вальсальвы или глотательных движений)
• Ныряние, полёты на самолётах, прыжки с парашютом, альпинизм, гипербарическая оксигенация
• Группы риска: водолазы, аквалангисты, личный состав военно-воздушных сил (особенно экипажи реактивных самолётов), пассажиры авиалайнеров, парашютисты.
Патогенез. При неспособности слуховой трубы выравнивать давление в среднем ухе адекватно постоянно изменяющемуся атмосферному давлению (при полёте или при нырянии) возникает сокращение или растяжение барабанной перепонки с последующим развитием воспалительного процесса и/или микротравматизации, что может вызвать асимметричное раздражение рецепторов внутреннего уха и вестибулярного аппарата.
Патоморфология
• Сокращение или растяжение барабанной перепонки с кровоизлияниями и микроразрывами
• Отёк слизистой оболочки, капиллярный стаз, выпот в полость среднего уха
• Вовлечение в патологический процесс внутреннего уха с повреждением круглого и овальных окон, просачиванием перилимфы в полость среднего уха и формированием фистулы.
Клиническая картина
• Типично острое начало
• Боль в ухе
• Ощущение заложенности уха
• Нарушение слуха (воздушной звукопроводимости)
• Системное головокружение
• Шум в ухе
• Тошнота и рвота
• Переходящие парезы лицевой мускулатуры
• При повреждении барабанной перепонки
• выход воздуха и/или жидкости из повреждённого уха при проведении опыта Вальсальвы или чихании
• У маленьких детей
• плач (часто единственный симптом). Возрастные особенности. У детей адекватное давление в слуховой трубе не поддерживается даже при незначительных перепадах атмосферного давления (у взрослых давление выравнивается при осуществлении глотательных движений); что способствует развитию у них бароотита (особенно на фоне имеющихся инфекционных заболеваний дыхательных путей).
Беременность - слизистая оболочка полости носа более склонна к отёку, что предрасполагает к возникновению бароотита. Сопутствующая патология
• Аэросинусит
• Аэродонталгия
• Носовые кровотечения
• Головокружение, связанное с изменением барометрического давления
• Головокружение, возникающее при изменении температуры окружающей среды
• Чувство тревоги, приводящее к развитию панического состояния
• Височно-нижнечелюстной синдром
• Повреждение улитки и/или формирование перилимфати-ческой фистулы.
Специальные исследования (для исключения назофарингеальной опухоли или синусита)
• Отоскопия
• Аудиометрия: при поражении среднего уха - нарушение воздушной звукопроводимости в отличие от поражения внутреннего уха, характеризующегося нарушением воздушной и костной звукопроводимости.
Дифференциальный диагноз
• Серозный средний отит
• Острый и хронический средний отит
• Наружный отит
• Буллёзный мирингит (тимпанит).
Лечение:
Тактика ведения
• В тяжёлых случаях - постельный режим
• При развитии осложнений - госпитализация
• Выполнение опыта Валъсалъвы (натуживание на выдохе при закрытыми носовом и ротовом отверстиях) для повышения давления в слуховой трубе. Это упражнение способствует выравниванию давления, устраняет боль и восстанавливает слух. Его необходимо повторять по несколько раз во время подъёмов и спусков
• Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки полости носа
• Антигистаминные препараты
• При закупорке наружного слухового прохода необходимо продуть ухо баллоном Политцера с последующим назначением противоотёчных средств
• При инфицировании - соответствующая антибактериальная терапия.
Хирургическое лечение в неосложнённых случаях не показано. Лекарственная терапия
• Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки полости носа
• Оксиметазолин 0,05% р-р - капли в нос
• Фенилэфрин (мезатон) 0,25% р-р - капли в нос
• Псевдоэфедрин (дэфедрин) - по 120 мг внутрь каждые 12 число, числительное
• Антигистаминные препараты
• Дифенгидрамин (димедрол) -по 25-50 мг каждые 6ч
• Терфенадин - по 60 мг 2 р/сут
• Астемизол - по 10 мг/сут.
• Антибактериальные средства (при инфицировании).
• Меры предосторожности
• Все препараты следует принимать в условиях нормального давления, тысяча к. могут возникнуть непрогнозируемые эффекты, способные сделать человека беспомощным в экстремальных условиях (в самолёте, под водой)
• Побочные эффекты ЛС (особенно димедрола) у пожилых людей возникают чаще и протекают тяжелее
• Адреномиметические средства противопоказаны при артериальной гипертёнзии
• Не следует одновременно принимать эритромицин и терфенадин или астемизол в связи с возможностью кардиотоксического действия.
Осложнения
• Стойкая утрата слуха
• Повреждение (разрыв) барабанной перепонки
• Развитие серозного среднего отита. Течение и прогноз
• В лёгких неосложнённых случаях полное выздоровление наступает через несколько часов или дней. Полёты и ныряние разрешают уже через несколько дней или недель
• При разрывах барабанной перепонки выздоровление наступает через несколько недель или месяцев.
Профилактика
• Необходимо избегать резких перепадов давления при наличии любых факторов риска развития дисфункции слуховой трубы
• Рекомендуют использовать жевательную резинку (особенно детям) во время полётов на авиалайнерах.
Синонимы
• Аэроотит
• Баротравма ушная
• Баротравма среднего
уха
• Баротравма уха
МКБ Т70.0 Отит в результате баротравмы

ОТИТ СРЕДНИЙ ГНОЙНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ - Хронический гнойный средний отит - хроническое гнойное воспаление оболочек полости среднего уха, характеризующееся периодическим или постоянным гноетечением, стойкой перфорацией барабанной перепонки и различными степенями тугоухости.
Этиология
• Микробы
• Монокультура (70-80% случаев) - патогенные стафилококки и стрептококки, резидентные,к большинству антибиотиков
• Микробные ассоциации (29-30% случаев) - стафилококки с протеем, синегнойной палочкой и другими грамотрицательными бактериями
• Грибы (24% случаев) - чаще обнаруживают Aspergillus niger
• Снижение иммунологической реактивности, патология верхних дыхательных путей, особенности строения слизистой оболочки среднего уха (наличие складок, карманов, узких пространств) -неблагоприятное сочетание этих условий особенно выражено у детей, поэтому переход острого гнойного отита в хронический наиболее часто наблюдают в детском возрасте.
Классификация
--Хронический гнойный эпитимпанит (ХГЭ)
• Хронический гнойный мезотимпанит (ХГМ).
Клиническая картина
• Локализация процесса в барабанной полости
• ХГМ - средний и нижний отделы
• ХГЭ - все отделы с преимущественной локализацией в верхнем (надба-рабанном) углублении
• Глубина распространения
• ХГМ -слизистая оболочка
• ХГЭ - слизистая оболочка и костные структуры
• Жалобы
--ХГМ - гноетечение из уха, снижение слуха, может быть шум в ухе
• ХГЭ - гноетечение из уха, снижение слуха, шум в ухе, нередко головная боль, головокружение
• Характер отделяемого
• ХГМ - слизистое или сли-зисто-гнойное, без запаха
• ХГЭ - гнойное, с запахом
• Тип перфорации
• ХГМ - ободковая (центральная)
• ХГЭ - краевая
• Патологическое содержимое в барабанной полости
• ХГМ - гной, грануляции, полипы
• ХГЭ - гной, грануляции, полипы, холестеатома
• Характер тугоухости
• ХГМ -басовая
• ХГЭ - смешанная с преобладанием басовой.
Лечение: комплексное Консервативное лечение
• Общее лечение.
• Полноценное питание, витаминотерапия.
• Антибиотики вводят в/м только при обострении и лишь в том случае, если в течение первых 2-3 дней лечения воспалительный процесс не удаётся купировать физиотерапией (УФО, электрофорез различных лекарственных веществ, аэроионотерапия, воздействие гелий-неоновым и углекислым лазером) и местным воздействием.
• Местное: направлено на элиминацию гнойного очага в среднем ухе, состоит из 3 этапов.
• I этап - высушивание барабанной полости, удаление гноя и другого патологического содержимого (грануляций, полипов, холестеатомных масс), создание наиболее благоприятных условий для проникновения в барабанную полость лекарственных веществ
• Тщательный туалет барабанной полости сухими ватными тампонами на ватодержателях с 3% р-ром перекиси водорода, протеолитическими ферментами
• Для прижигания грануляций (рыхлая кровоточащая ткань) чаще всего применяют 10-20% р-р серебра нитрата или ляпис in substantia, электроаспирацию специальной иглой, а также удаление грануляций с помощью ушного конхотома и кюретки. Полипы удаляют ушной петлёй.
• II этап - непосредственное воздействие на слизистую оболочку среднего уха различными ЛС, не оказывающими раздражающего действия
• 3% спиртовый р-р борной кислоты, 5% спиртовые р-ры салициловой кислоты и сульфата-натрия, 1-3% спиртовый р-р резорцина, 1 % р-ры формалина и нитрата серебра, 30-50% р-р диметилсульфоксида (димексид), 0,1-0,2% р-р мефенамина натриевой соли, 1% водный р-р диоксидина (только взрослым!)
• III этап - закрытие перфорации барабанной перепонки -прижигание краёв перфорации хромовой или трихлоруксус-ной кислотой, 10-25% р-ром серебра нитрата, 10% спиртовым р-ром йода. Хирургическое лечение
• Цели
• Искусственное закрытие дефекта барабанной перепонки с помощью биологических и синтетических материалов (добиться закрытия перфорации путём её рубцевания удаётся довольно редко) - мирингопластика
--Удаление
патологических очагов из височной кости и устранение риска развития внутричерепных осложнений - санирующая общеполостная радикальная операция
• Улучшение слуха путём восстановления функциональных структур звукопроводящего аппарата - тимпанопластика при соблюдении следующих условий:
• Сохранность проходимости слуховой трубы
• Наличие функционального резерва улитки
• Отсутствие гнойного процесса в среднем ухе.
• Абсолютные показания к операции
• Кариес костных структур среднего уха
• Холестеатома
• Хронический мастоидит
• Парез лицевого нерва
• Лабиринтит
• Отогенные внутричерепные осложнения.
Прогноз при систематическом и адекватном общем и местном лечении в большинстве случаев благоприятный, однако добиться улучшения слуховой функции бывает трудно.
См. также Отит средний острый
Сокращения
• ХГЭ - хронический гнойный эпитимпанит
• ХГМ -
хронический гнойный мезотимпанит
МКБ
• Н66.1 Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
• Н66.2 Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит
• Н66.3 Другие хронические гнойные средние отиты
• Н66.4 Гнойный средний отит неуточнённый :

ОТИТ СРЕДНИЙ ОСТРЫЙ - Острый средний отит (ОСО) - острое воспаление слизистых оболочек воздухоносных полостей среднего уха. Характеризуется бурным развитием, выраженной общей реакцией организма, образованием гнойного экссудата в полости среднего уха. Преобладающий возраст - чаще болеют дети. Этиология
• Чаще кокковая флора - стрептококки (гемолитичес-кий, зеленящий), все виды стафилококков, кишечная, дифтерийная, туберкулёзная палочки, фузоспирохетозный симбиоз
• Фильтрующиеся вирусы.
Пути проникновения инфекции
• Ринотубарный - восходящий через слуховую трубу (наиболее часто)
• Через наружный слуховой проход при травмах барабанной перепонки (в бытовых или боевых условиях)
• Гематогенный (при гриппе, скарлатине, кори, тифах)
• Ретроградный (редко) из полости черепа по естественным отверстиям, из ячеек сосцевидного отростка при первичных мастоидитах.
Клиническая картина
• Неперфоративная стадия - воспалительный процесс в среднем ухе; нарастание клинических симптомов связано с накоплением экссудата в полостях среднего уха и всасыванием токсических веществ
• Боль в ухе колющего, сверлящего, пульсирующего, стреляющего характера, усиливается в ночные часы, иррадиирует в зубы, висок и соответствующую половину головы
• Заложенность и шум в ухе; нарушение слуха носит характер поражения звукопроводящего аппарата
• Повышение температуры тела до 38-39 °С и выше, тахикардия
• Боль при пальпации сосцевидного отростка
--Интоксикация (слабость, нарушения сна и аппетита)
• Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз (до 15x109/л, у детей - 20х109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ
• Отоскопия: на начальных стадиях - инъекция сосудов барабанной перепонки в месте прикрепления рукоятки молоточка (ограниченная гиперемия), затем разлитая
гиперемия со стушёванностью или исчезновением опознавательных знаков и выступанием барабанной перепонки в просвет наружного слухового прохода.
• Перфоративная стадия - прободение барабанной перепонки и оторея, постепенное снижение выраженности общих симптомов
• Снижение интенсивности боли в ухе, оторея сильная, затем постепенно уменьшается. Тугоухость, шум в ухе, улучшение общего состояния, литическое снижение температуры тела
--Отоскопия: гной в наружном слуховом проходе; контуры самого перфорационного отверстия обычно не видны, тысяча к. оно практически не доступно для осмотра. О локализации перфорации судят по пульсирующему рефлексу.
• Репаративная стадия - разрешение воспалительного процесса
• Прекращение отореи, восстановление слуха, исчезновение шума в ухе
• Отоскопия: постепенно исчезающая гиперемия барабанной перепонки, закрытие перфорации.
Лечение
• При неперфоративной стадии.
• Общее лечение
• Антибиотикотерапия (противопоказаны ото-токсические антибиотики)
--НПВС
• Гипосенсибилизирую-щая терапия
• Витамины
• Симптоматическая терапия.
4 Местное лечение
• Закапывание сосудосуживающих средств в носовую полость 3-4 р/сут
• Введение антисептических р-ров в наружный слуховой проход в виде капель или на турунде: 5% р-р карболовой кислоты в глицерине, 3% спир-товый р-р борной кислоты
• Пенициллин-новокаиновая ме-атотимпанальная блокада (250 000-500 000 ЕД бензилпе-нициллина лучше натриевую соль в 1 -2 мл 1 % р-ра новокаина)
• УВЧ, прогревание соллюкс-лампой, лазеротерапия, согревающий компресс или сухие тепловые повязки.
--При угрозе разрыва барабанной перепонки производят ми-ринготомию (парацентез барабанной перепонки).
• Перфоративная стадия
• Общее лечение.
• Местное лечение
• Туалет наружного слухового прохода -2 р/сут (сухой или влажный с 3% р-ром перекиси водорода), возможно использование электроотсоса
• Введение на турундах тёплых спиртовых р-ров (3% р-р борного спирта, 5% спиртовый р-р сульфацил-натрия, 0,1% спиртовый р-р фурацилина).
• Репаративная стадия.
--Общее лечение
• Биостимуляторы (алоэ, ФИБС, стекловидное тело, гумезоль и тысяча д.)
• Витамины.
• Местное лечение
• Продувание слуховых труб методами Политцера, Вальсальвы
• Пневмомассаж барабанной перепонки или ручной массаж с помощью воронки Зигля
• Электрофорез с ферментами (лидазой, гиалуронидазой) -10 процедур.
Осложнения
• Мастоидит
• Лабиринтит
• Менингит
• Абсцесс мозга
• Тромбоз синусов головного мозга
• Сепсис. Особенности у детей
--ОСО развивается преимущественно как следствие ОРВИ, детских инфекций (корь, скарлатина); у новорождённых чаще - при пупочном сепсисе
• Преобладание интоксикационного синдрома над местными проявлениями
• При тяжёлой форме ОСО у детей грудного возраста могут возникнуть явления менингизма (рвота, запрокидывание головы, выпячивание родничков, напряжение конечностей), диспепсия
• Дети более подвержены ОСО по следующим
причинам:
• Анатомические особенности строения уха у детей: слуховая труба короче, шире, расположена горизонтально; в среднем ухе у новорождённых и грудных детей - миксоидная ткань
• Отсутствие приобретённого иммунитета
--Попадание молока через слуховую трубу в барабанную полость при срыгивании
• Подверженность инфекционным заболеваниям (корь, скарлатина, дифтерия), часто осложняющимся ОСО
• Наличие у детей гиперплазии лимфаденоидной ткани глотки (её воспаление способствует возникновению и затяжному течению ОСО)
• Барабанная перепонка более рыхлая, поэтому при отоскопии не обнаруживают яркую гиперемию и выраженного выбуха-ния её в наружный слуховой проход.
Течение и прогноз
• Длительность заболевания - 3-6 нед
• Исходы
• Полное выздоровление с восстановлением слуховой функции
• Развитие адгезивного (рубцового) процесса в ухе или образование сухой перфорации, тугоухость
• Переход в хроническую форму - хронический гнойный средний отит
• Прогноз в большинстве случаев благоприятный при своевременном адекватном лечении.
См. также Отит наружный Сокращение. ОСО - острый средний отит МКБ
• Н65 Негнойный средний отит
--Н66 Гнойный и неуточнённый средний отит

ОТИТ СРЕДНИЙ СЕКРЕТОРНЫЙ - Секреторный средний отит (ССО) - катаральное воспаление слуховой трубы, сопровождающееся нарушением её функции, что приводит к изменению состояния барабанной полости и появлению в ней транссудата; возникает при воспалительных заболеваниях носа и носоглотки. Преобладающий возраст -детский (от 4 до 10 лет), наиболее частая причина тугоухости (до 55%).
Этиология
• Не изучена
• По одной из теорий заболевание обусловлено гиповирулентными возбудителями, по другой - воздействием вирусной инфекции
--Конституциональные особенности организма -предрасположенность слизистой оболочки среднего уха к аллергическим отёкам, воспалению, гиперсекреции.
Патогенез
• При нарушении функции слуховой трубы происходит понижение давления в барабанной полости, втяжение барабанной перепонки
• Это, в свою очередь, приводит к увеличению кровенаполнения сосудов слизистой оболочки среднего уха и пропотеванию серозного экссудата.
Факторы риска
• Частые воспалительные заболевания полости носа, околоносовых пазух
• Наличие аденоидных разрастаний
• Риносину-сопатия аллергической природы
• Резкие перепады атмосферного давления (полёт на самолёте и тысяча д.)
--Нерациональное лечение острого гнойного среднего отита, отказ от мирингртомии. Классификация
• Острый ССО
• Хронический ССО
• I стадия -содержимое барабанной полости представлено транссудатом с примесью слизи (серозный отит), происходит пролиферация покровного эпителия, увеличивается количество бокаловидных клеток и слизистых желез
• II стадия - вся поверхность слизистой оболочки барабанной полости продуцирует слизь. Последняя, смешиваясь с продуктами клеточного распада, становится вязкой и создаёт картину клейкого уха
• III стадия - количество слизи уменьшается, скопившийся вязкий экссудат организуется, возникают условия для формирования спаечного процесса, в итоге приводящего к адгезивному отиту или рубцовой облитерации барабанной полости
• Так как ССО чаще возникает у детей, не всегда способных дать правильную оценку своему состоянию, то данное заболевание у них чаще переходит в хроническую форму
• У взрослых ССО переходит в хроническую стадию при несвоевременном или неправильном лечении.
Клиническая картина
• Общее состояние обычно не страдает
• Боли в ухе отсутствуют
• Шум в ухе
• Понижение слуха с его флюктуацией при наклоне головы
• Ощущение заложенности ушей
• Аутофония (усиленное восприятие собственного голоса одним ухом) - при остром ССО.
Отоскопия
• Острый ССО: втянутость барабанной перепонки, инъекция её сосудов, наличие жидкости в барабанной полости (пузырьки или граница экссудата в виде дуги, обращённой вогнутостью вверх: барабанная перепонка в нижних отделах имеет желтоватый, желтовато-зеленоватый цвет, при гриппе - синюшный)
• Хронический ССО
• Растяжение барабанной перепонки вследствие её истончения, она становится настолько дряблой и тонкой, что возникает впечатление об её отсутствии
• При продувании слуховой трубы барабанная перепонка вновь частично или полностью смещается в просвет наружного слухового прохода. При этом иногда чётко видны известковые бляшки, просвечивающие через фиброзный и эпидермальный слои барабанной перепонки (мирингосклероз)
• На поздних стадиях процесса - рубцы и спайки барабанной перепонки, припаянность её к медиальной стенке барабанной полости (тимпаносклероз).
Диагностика
• Камертональные пробы (опыты Ранне, Федеричи отрицательны)
• Аудиометрия - повышение порогов воздушного зву-копроведения
• Импедансометрия - уплощенная кривая.
Лечение:
Лечебная тактика
• Большинство врачей при лечении ССО отдают предпочтение консервативной терапии и лишь в случае её неэффективности производят оперативное вмешательство
• Этиотропная терапия (консервативно - заболевания полости носа и околоносовых пазух, хирургически - аденоиды)
• Катетеризация слуховых труб с введением в них протеолитическйх ферментов, глюкокортикоидов, антибиотиков
• Анемизация слизистой оболочки полости носа сосудосуживающими средствами
• Продувание слуховой трубы после стихания острых процессов в полости носа и носоглотки
• Пневмотубомассаж, электростимуляция слуховых труб
• Физиотерапия. Лекарственная терапия
• Местно
• Введение через катетер протеолитическйх ферментов (трипсин, химотрипсин кристаллический), гидрокортизона, антибиотиков пенициллино-вого ряда
• Сосудосуживающие средства - ОД % р-р нафти-зина, 0,05-0,1% р-р галазолина (ксилометазолин) 2-3 р/сут
• Резорбтивно
--НПВС
• Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол). Физиотерапия
• Электрофорез с 0,5% р-ром димедрола и 2% р-ром кальция хлорида, лидазой
• Гелий-неоновая лазерная терапия через глоточное устье слуховой трубы - 5-6 сеансов по 5-7 мин каждый, суммарная доза - 120-148 Дж/см2. Хируругическое лечение
• Тимпанопункция (низкочастотной ультразвуковой иглой или углекислым лазером)
• Миринготомия
• Тимпанотомия - для рассечения рубцов и спаек в барабанной полости, ревизии окон лабиринта, цепи слуховых косточек и барабанного устья слуховой трубы
• Шунтирование барабанной перепонки классическим методом или по Солдатову ~ через туннель, созданный путём разреза кожи наружного слухового прохода на небольшом участке задней стенки и отсепаровки её вместе с
барабанной перепонкой
• Трансмастоидальное дренирование сосцевидной пещеры, входа в пещеру и барабанной полости.
Профилактика
• Систематические осмотры детей и подростков в детских садах и школах
• Закаливание, занятия физкультурой
• Периодическое аудиологическое обследование пациентов с ССО в анамнезе
• При наличии дисфункции слуховых труб не рекомендуют работу, связанную с перепадами атмосферного давления.
Синонимы
• Катар среднего уха
• Отит секреторный
• Отит серозный
• Тубоотит
См. также Аденоиды, Ринит хронический МКБ. Н65.0 Острый средний серозный отит Сокращение. ССО - секреторный серозный отит

Это интересно

Россия

АБВГДЕ-ЁЖЗИКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩ,Э,Ю,Я