Искать в словарях

А Б В Г Д Е-Ё Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ,Э,Ю,Я

Разнорабочий. Работа вахтой в Германии.

Компания ООО "Джоб Интернейшнл" лицензия № 20118251359, оказывает услуги по трудоустройству за рубежом. Имеем огромный опыт в этой сфере, а также гарантируем надежность и качество выполнения наших услуг. Ведётся постоянный набор мужчин, женщин и семейных пар.

ВНИМАНИЕ: Мы не оплачиваем стоимость оформления и перелёт.

Устройство официальное, зарплата выплачивается официально по законодательству. Никто не имеет права вычитывать какие то деньги из вашей зарплаты!

Варианты: 1) Рабочая виза на 6 месяцев (можно продлевать на месте, не выезжая из страны),

2) Рабочая виза на 1 год (можно продлевать, не выезжая из страны);

3) Также предоставим возможность оформления Вида на Жительство.

Знание языка не является обязательным. Наличие заграничного паспорта;

Требуются мужчины, женщины, а также семейные пары;

Варианты работ: фабрики, заводы.

Средняя зарплата 1500-2500 евро в месяц (130 000-230 000 рублей). Заработок указан средний, зависит от подобранной вакансии и сложности работы. + переработки оплачиваются отдельно.

Жилье предоставляется работодателем. Страховка. Премии. Официальное трудоустройство. График 10-12 часов. 5-6 дневная рабочая неделя.

ПРОЦЕСС ОФОРМЛЕНИЯ: подробная консультация, оформление контракта> заказываем приглашение от работодателя > оформление визы > отправка > прохождение границы, встреча работодателем подобранной заранее вакансии > прибытие на предприятие и место проживание.

Лицензия по трудоустройству за рубежом № 20118251359

ВОЗМОЖНО ДИСТАНЦИОННОЕ ОФОРМЛЕНИЕ ИЗ ЛЮБОГО РЕГИОНА РФ!

Также смотрите дополнительные предложения по отправке в другие страны в нашем профиле.

А также рассматриваются соискатели с опытом работы: рабочий, разнорабочий, комплектовщик, упаковщик, стикеровщик.

# работа за границей

# работа за рубежом

# трудоустройство за границей

# трудоустройство за рубежом

Работа представителем банка от прямого работодателя. В связи с увеличением клиентов появились свежие вакансии на позиции региональных представителей партнеру Тинькофф банка.

ПЛЮСЫ РАБОТЫ

Верхней границы в оплате НЕТ!

БЕЗ поиска клиентов и согласования с ними даты встреч. Для этого есть отдельная команда.

Можно БЕЗ опыта. У вас будет бесплатное обучение.

Гибкий график: (2/2, 5/2)

Дистанционное оформление со всеми отчислениями в Пенсионный Фонд и налоговую.

Дружный коллектив.

Смартфон для работы и полная оплата мобильной связи.

Скидки и акции от партнеров компании.

Выгодные условия на продукты Тинькофф банка.

ЧТОБЫ УСТРОИТЬСЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЕМ

Откликнитесь на это объявление.

Получите приглашение в личный кабинет кандидата.

Заполните короткую анкету.

Ожидайте звонка менеджера.

ЗАДАЧИ РЕГИОНАЛЬНОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ

Доставлять клиентам банковские продукты, в том числе карты.

Подписывать документы при передаче и консультировать клиентов, как выгодно пользоваться картами банка.

В ходе консультации представители могут подключать доп. услуги (например помочь в установке мобильного банка на телефон), за что получают дополнительную плату.

Пожалуйста, НЕ ЗВОНИТЕ! Пишите.

Опыт не нужен, но приветствуется на следующих позициях: менеджер, представитель, региональный представитель, продавец-консультант, курьер, банковский курьер, курьер банка, курьер документов, менеджер по продажам.

В таких банках, как Сбербанк, Газпром, Альфа-Банк, Промсвязьбанк, Райффайзенбанк, Открытие, Почта Банк.

А также в компаниях: Евросеть, Мегафон, Связной, СДЭК, ПЭК и т.д.

В направлениях: без опыта, студенты, банки, консультирование, продажи.

проход

Большой энциклопедический словарь

БОЛАНСКИЙ ПРОХОД - в Пакистане, на стыке гор Мекран и Сулеймановых. Высота 1792 малый или мужской род Железная дорога и шоссе, ведущие из Пакистана к границе с Афганистаном.
ВОСТОЧНЫЙ ПРОХОД - (Крузенштерна проход, Цусимский пролив), юго-восточный проход Корейского прол. между островами Цусима на западе и островами Ики и Окиносима на востоке. Наименьшая ширина 46 км, наименьшая глубина на фарватере 92 малый или мужской род
ЗАПАДНЫЙ ПРОХОД - северо-западный проход Корейского прол., между о-вами Цусима и п-овом Корея. Ширина 52 км. Глубина 56-184 м, в узком желобе до 230 малый или мужской род Крупный порт - Пусан.
КРУЗЕНШТЕРНА ПРОХОД - смотрите также Восточный проход.
ПРОХОД - узкий участок водного пространства между мысами, островами, скалами, доступный для сквозного плавания. В отличие от пролива ограничен небольшими участками суши и всегда судоходен.
СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ПРОХОД - до нач. 20 век название Северного морского пути.
СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ПРОХОД - северный морской путь между Атлантическим и Тихим окончательный вид через моря и проливы Канадского Арктического архангельское; архангельская губерния, архангельский говор Впервые пройден в направлении с востока на запад в 1903-06 норвежской экспедицией Р. Амундсена на судне "Йоа" (с 3 зимовками).
ХАЙБЕРСКИЙ ПРОХОД - в хр. Сафедкох (Спингар), у границы между Пакистаном и Афганистаном. Длина 53 км, ширина 15-130 м, высота до 1030 малый или мужской род Железная дорога (со стороны Пакистана до границы) и шоссе.
ШАНЬХАЙГУАНЬСКИЙ ПРОХОД - равнинная полоса вдоль западного побережья Ляодунского зал. Желтого малый или мужской род , в Китае. Ок. 200 км, ширина до 25 км. Связывает Северо-Вост. Китай и Великую Китайскую равнину. Железная дорога и шоссе Пекин - Шэньян. От Шаньхайгуаньского прохода начинается Великая китайская стена.
ПРОХОДНАЯ ПЕЧЬ - для нагрева и термической обработки металлических заготовок и деталей, обжига керамических и эмалированных изделий, непрерывно перемещаемых вдоль рабочего пространства. Классифицируются по методу транспортирования (толкательные, кольцевые, с роликовым подом и другие ).
ПРОХОДНЫЕ РЫБЫ - совершают миграции для размножения (нереста) из морей в реки, реже из рек в моря. У некоторых проходных рыб имеются озимые и яровые расы. Озимые проходные рыбы входят в реку с незрелыми половыми продуктами и, перезимовав, размножаются; яровые входят в реку с почти зрелыми половыми продуктами и нерестятся в том же году. Многие проходные рыбы - объекты промысла (кета, горбуша, белорыбица, белуга, севрюга и другие ).
ЩИТ ПРОХОДЧЕСКИЙ - передвижная механизированная крепь, обеспечивающая защиту от горного давления и вывалов породы при сооружении тоннелей, выработок шахт и другие

Словарь русского языка С. И. Ожегова

проход - место, по которому можно пройти или проплыть через что-нибудь, между чем-нибудь Горный падеж или пуд Судоходный падеж или пуд между мысами. П. между рядами в театре.
» проход - проход посмотрите также пройти
проходимец - мошенник, негодяй, прохвост
проходимость - О транспортных средствах: способность преодолевать препятствия пути П. вездеходов.
» проходимость - проходимость посмотрите также проходимый
» проходимость - проходимость Об органах: способность пропускать что-нибудь через себя Плохая падеж или пуд кишечника.
проходимый - доступная для прохода Проходимые болота.
проходить - посмотрите также пройти
» проходить - проходить провести какое-нибудь время ходя (#<= идти N1/10 и ходить N2/3/4/5) Три часа проходили по улице. Всю зиму проходил в плаще. Год проходил в старо стах.
проходка - разработка горных выработок
проходная - специальное служебное помещение, через которое проходят на завод, стройку, в учре ждение Предъявить пропуск в проходной.
проходной - имеющий сквозной проход, осуществляющий проход П. двор (также в переносном значении : о месте, куда постоянно проходят разные люди; неодобр.).
» проходной - проходной посмотрите также пройти
проходчик - работник, работающий в проходке
» проходчик - проходчик спелеолог, занимающийся разведкой пещеры, шахты (в значении №4)

"Толковый словарь живого великорусского языка" В. Даль

ПРОХОДИТЬ - прохожий и смотрите также малый или мужской род пр. смотрите также прохаживать.

Cловарь синонимов Н. Абрамова ( разговорная форма )

проход - смотрите также отверстие
проходимец - смотрите также авантюрист, бродяга
Проходить - пробиться, протесниться, проскочить, проскользнуть, прорезаться, проступить, просунуться; переправляться (через реку); дефилировать, парадировать. Проходить церемониальным маршем. Проходить сквозь строй. Идти напролом. Корабль прорвался через линию блокады. Ср. <Миновать, Проникать, Уходить и Учить>. См. миновать, проникать, уходить, учить (что)

Толковый словарь русского языка Под ред. Д. Н. Ушакова

ПРОХОД - прохода, малый или мужской род
. . . 1. только единственное число Действие по глагол пройти в 1, 5 и 9 значение - проходить, продвижение через что-нибудь Проход через мост закрыт. здесь сквозного прохода нет.
. . . 2. Место, по к-рому можно пройти через что-нибудь, где-нибудь Между печью и стеной узенький проход. М. Максим Горький; слово из произведений Максима Горького . Горный проход.
. . . Задний проход (анат.) - отверстие толстой кишки, через к-рое выходят наружу испражнения. Прохода нет от кого-чего ( разговорная форма ) - нет возможности пройти спокойно мимо кого-нибудь или где-нибудь, нет покою, нельзя избавиться. Ежели дураков не учить, то тогда от них прохода не будет. Чехов. Вор ли, разбойник, только здесь и добрым людям ныне прохода нет. Пушкин. Прохода не давать чем ( разговорная форма ) - не давать покоя назойливыми просьбами, приставаньями. Не дает ему теперь прохода своими насмешками. Чехов. Ни прохода, ни проезда ( разговорная форма ) - нельзя ни пройти, ни проехать.
ПРОХОДИМЕЦ - проходимца, малый или мужской род ( разговорная форма бранно, бранное, ругательное слово ). Человек, способный на всякие нечестные поступки, отъявленный мошенник, негодяй. - Чтоб я и не слыхал про этого проходимца! Я его и знать не хочу. А. Островский.
ПРОХОДИМОСТЬ - проходимости, множественное число нет, женский род (спец.).
. . . 1. Отвлеч. имя существительное к проходимый во 2 значение Проходимость болот. Проходимость местности. || Об органах: Способность пропускать что-нибудь, давать проход чему-нибудь (мед.). Недостаточная проходимость кишок.
. . . 2. Способность преодолевать препятствия пути (об автотранспорте). Проходимость авто машинный
ПРОХОДИМЫЙ - проходимая, проходимое; проходим, проходима, проходимо.
. . . 1. Прич. страд. настоящее время время от проходить 1 (см. пройти во 2, 5, 9, 11, 12 и 17 значение ).
. . . 2. Доступный для прохода, переправы (спец.). Это болото вполне проходимо.
ПРОХОДИТЬ - прохожу, проходишь, совершенный вид глагола (к прохаживать) ( разговорная форма ). Провести какое-нибудь определенное время в ходьбе (с какою-нибудь целью). Все утро проходил по лесу.
ПРОХОДИТЬ - прохожу, проходишь, совершенная форма
. . . 1. Несов. к пройти во всех значение , кроме 10.
. . . 2. Иметь направление, быть расположенным. Туннель проходит через главный хребет.
ПРОХОДИТЬСЯ - прохожусь, проходишься, совершенная форма Страд. к проходить 1 (см. пройти во 2, 5, 9, 11, 12 и 17 значение ).
ПРОХОДКА - проходки, множественное число нет, женский род ( встречающееся в горнозаводском деле; термин горнозаводский ). Действие по глагол пройти в 9 значение , разработка, выработка в каком-нибудь направлении. Проходка шахт. Проходка туннелей московского метро.
ПРОХОДНОЙ - проходная, проходное. Имеющий сквозной проход, служащий для прохода куда-нибудь Проходная комната. Проходной двор. Проходная будка. Проходное свидетельство (офиц. дореволюц.) - особое удостоверение личности, выдававшееся полицией на время пути лицам, ссылавшимся в определенную местность. Проходная контора - контора, обычно помещающаяся при входе в предприятие, ведающая учетом явки на работу, выдачей пропусков и тому подобные
ПРОХОДНОСТЬ - проходности, множественное число нет, женский род (спец.). То же, что проходимость во 2 значение
ПРОХОДОМ - наречие (простореч.). Мимоходом. Зайти проходом. || Не останавливаясь, не задерживаясь. Курьерский поезд идет проходом мимо станции.
ПРОХОДЧИК - проходчика, малый или мужской род ( встречающееся в горнозаводском деле; термин горнозаводский ). Горнорабочий, специалист по проходке.
ПРОХОДЧИЦА - проходчицы ( встречающееся в горнозаводском деле; термин горнозаводский ). Женск. к проходчик.
ПРОХОДЯЩИЙ - проходящая, проходящее.
. . . 1. Прич. действие, действительное настоящее время время от проходить 1.
. . . 2. в значение имя существительное проходящие, проходящих. Прохожие, идущие мимо люди ( разговорная форма ). Наблюдал за проходящими.

Орфографический словарь под ред. проф. Лопатина (c уд.)

проход - прохо́д -- прохо́д, -а
проходимец - проходи́мец -- проходи́мец, -мца, тв. -мцем, родительный падеж или река множественное число -мцев
проходимка - проходи́мка -- проходи́мка, -и, родительный падеж или река множественное число -мок
проходимость - проходи́мость -- проходи́мость, -и
проходимый - проходи́мый -- проходи́мый
проходить - проходи́ть -- проходи́ть, -ож`у, -о́дит
проходиться - проходи́ться -- проходи́ться, -`одится
проходка - прохо́дка -- прохо́дка, -и
проходная - проходна́я -- проходна́я, -`ой
проходной - проходно́й -- проходно́й
проходом - прохо́дом -- прохо́дом, наречие
проходческий - прохо́дческий -- прохо́дческий
проходчик - прохо́дчик -- прохо́дчик, -а
проходящий - проходя́щий -- проходя́щий

Новый толково-словообразовательный словарь русского языка, Т. Ефремовой

проход - малый или мужской род
- - - 1) Действие по значение глагол : проходить (1*1,3,4,6).
- - - 2) а) Место, где можно проходить, продвигаться. б) Канал, часть полого органа (в организме).
- - - 3) Действие по значение глагол : проходить (1*8).
проходец - малый или мужской род разговорная форма
- - - 1) Уменьш. к имя существительное : проход (2).
- - - 2) Ласк. к имя существительное : проход (2).
- - - 3) Уничиж. к имя существительное : проход (2).
проходившая - женский род Женск. к имя существительное : проходивший.
проходивший - малый или мужской род Тот, кто прошел мимо.
проходимец -
1. малый или мужской род местный Проходящий через какую-либо местность человек; прохожий.
2. малый или мужской род разговорная форма -сниж. Плут, мошенник, пройдоха.
проходимица - женский род устаревший, устаревшая форма То же, что: проходимка.
проходимка - женский род разговорная форма -сниж. Женск. к имя существительное : проходимец (2*).
проходимость - женский род Отвлеч. имя существительное по значение прилагательное : проходимый.
проходимый - прилагательное Доступный для прохода, для переправы.
проходить -
1. совершенная форма переходные и непереходные
- - - 1) а) непереходные Идти где-либо, по какому-либо месту. б) Перемещаться в пространстве (о поезде, пароходе, самолете и тысяча п.). в) в переносном значении Являться в поле зрения едущего, представляясь движущимся. г) в переносном значении Разноситься, распространяться (о звуках). д) в переносном значении Охватывать все тело (об ощущениях, о холоде, тепле, дрожи). е) в переносном значении Отражаться на лице (о чувствах, состояниях). ж) в переносном значении Сменять друг друга (в восприятии, уме, воображении).
- - - 2) а) непереходные Простираться, иметь какое-либо направление (о дороге, тропинке и тысяча п.). б) в переносном значении Быть, иметься на протяжении чего-либо
- - - 3) а) Идти, перемещаться мимо кого-либо, чего-либо, оставляя их в стороне или позади. б) в переносном значении Не останавливать своего внимания на ком-либо, чем-либо в) в переносном значении Не затрагивать, не касаться кого-либо, чего-либо
- - - 4) а) непереходные Идти, направляться куда-либо б) Входить, попадать, проникать куда-либо в) Проникать, просачиваться сквозь что-либо г) Продвигаться сквозь какое-либо отверстие, подходя ему по размерам.
- - - 5) в переносном значении разговорная форма непереходные Оказываться принятым куда-либо
- - - 6) переходные Преодолевать какое-либо расстояние, пространство (перемещаясь пешком или на поезде, пароходе, самолете и тысяча п.).
- - - 7) переходные Производить в толще чего-либо земляные работы, продвигаясь в определенном направлении, пересекая что-либо
- - - 8) в переносном значении переходные Подвергать что-либо обработке, отделке и тысяча п. (о поверхности).
- - - 9) в переносном значении переходные Воспроизводить что-либо последовательно (в уме, воображении и тысяча п.).
- - - 10) в переносном значении разговорная форма переходные Знакомиться с чем-либо, изучать что-либо
- - - 11) а) в переносном значении разговорная форма переходные Осуществлять, выполнять какие-либо обязанности, задания. б) Занимать последовательно какие-либо должности.
- - - 12) в переносном значении разговорная форма Подвергаться чему-либо, испытывать, претерпевать что-либо
- - - 13) а) в переносном значении непереходные Идти, протекать (о времени). б) Приближаться к концу.
- - - 14) а) непереходные Переставать существовать; исчезать, прекращаться. б) в переносном значении разговорная форма Переставать причинять боль, беспокойство.
2. совершенный вид глагола непереходные смотрите также прохаживать (2*).
проходиться - совершенная форма Страд. к глагол : проходить (1*3,6-12).
проходка - женский род Углубление или продвижение горных выработок в определенном направлении.
проходная -
1. женский род разговорная форма Комната, через которую можно пройти в другую.
2. женский род разговорная форма Место при входе на предприятие, где производится проверка пропусков.
проходной - прилагательное
- - - 1) а) Такой, через который можно пройти куда-либо; имеющий сквозной проход. б) в переносном значении разговорная форма Не имеющий существенного значения.
- - - 2) Получивший возможность достичь последней линии противника на шахматной доске (о пешке или шашке).
проходом - наречие разговорная форма Мимоходом.
проходочный - прилагательное То же, что: проходческий.
проходческий - прилагательное Соотносящийся по значение с имя существительное : проходка, связанный с ним.
проходчик -
1. малый или мужской род Тот, кто производит проходку.
2. малый или мужской род Машина, производящая проходку.
проходчица - женский род Женск. к имя существительное : проходчик (1*).
проходящая - женский род Женск. к имя существительное : проходящий (1*).
проходящее - средний род То, что временно, преходяще.
проходящий -
1. малый или мужской род Тот, кто идет мимо.
2. прилагательное
- - - 1) Временный, преходящий.
- - - 2) Тот, кто оказался в каком-либо месте по пути следования куда-либо
3. прилагательное
- - - 1) Находящийся между двумя аккордовыми звуками при гаммообразном движении вверх или вниз, не относящийся к основной гармонии.
- - - 2) Состоящий из таких звуков.

Большой юридический словарь

АРХИПЕЛАЖНЫЙ ПРОХОД - (пролет) - в соответствии со ст. 53 Конвенции ООН по морскому праву 1982г. проход судна (пролет воздушного судна) через архипелажные и прилегающие территориальные воды государства-архипелага по установленным таким государством морским коридорам или расположенным над ними воздушным коридорам в порядке осуществления права нормального судоходства и пролета с целью непрерывного, быстрого и беспрепятственного транзита из одной части открытого моря в другую. Если государство-архипелаг не устанавливает морских и воздушных коридоров, право А.п. может осуществляться по путям, обычно используемым для международного судоходства. Все суда и летательные аппараты пользуются правом А.п.
МИРНЫЙ ПРОХОД В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ВОДАХ - в международном праве плавание судов через территориальные воды прибрежных государств либо с целью пересечь их, не заходя во внутренние воды, не становясь на рейде или у портового сооружения за пределами внутренних вод, либо с целью пройти во внутренние воды, выйти из них в открытое море или стать на таком рейде, у такого сооружения. Суда всех государств, как прибрежных, так и не имеющих выхода к морю, пользуются этим правом. Проход должен быть непрерывным и быстрым, хотя и может включать остановку, стоянку на якоре, если это связано с обычным плаванием, необходимо вследствие непреодолимой силы, бедствия или с целью оказания помощи. Подводные лодки должны осуществлять мирный проход, следуя на поверхности.

Энциклопедический словарь медицинских терминов (rus-lat)

задний проход - (anus, PNA, BNA, JNA; proctos; син.: анус, анальное отверстие, заднепроходное отверстие) - конечная, открывающаяся наружу часть заднепроходного канала.
задний проход противоестественный - смотрите также Anus praeternaturalis.
слуховой проход внутренний - (meatus acusticus internus, PNA, BNA, JNA) - канал височной кости, расположенный внутри пирамиды, начинающийся на ее задней поверхности внутренним слуховым отверстием и ведущий к внутреннему уху; содержит лицевой, промежуточный и преддверно-улитковый нервы, артерию и вены лабиринта; на дне С. падеж или пуд век начинается лицевой канал.
слуховой проход наружный - (meatus acusticus externus, PNA, BNA, JNA) - костно-хрящевой канал, выстланный кожей и идущий от ушной раковины к барабанной полости; является частью наружного уха, проводит воздушные колебания к барабанной перепонке.
вырезка хряща слухового прохода - incisura cartilaginis meatus acustici, PNA; incisura cartilaginis meatus acustici externi (Santorini), BNA; син. санториниева вырезк наружного слухового прохода, заполненное рыхлой соединительной тканью.
синдром внутреннего слухового прохода - (syndromum meatus acustici interni) - сочетание одностороннего периферического паралича мимических мышц со снижением слуха, иногда шумом в ухе и возбудимости вестибулярного анализатора, обусловленное одновременным поражением лицевого и преддверно-улиткового нервов; наблюдается при опухолях и травмах в области пирамиды височной кости.
трещина заднего прохода - (fissura ani; син. трещина анальная) - щелевидная радиально расположенная резко болезненная язва на месте перехода слизистой оболочки заднего прохода в кожу.

Малый медицинский словарь

АТРЕЗИЯ ЗАДНЕГО ПРОХОДА И ПРЯМОЙ КИШКИ - Атрезия заднего прохода и прямой кишки - отсутствие естественного канала прямой кишки и/или заднепроходного отверстия; аномалия развития.
Частота. 1:500-1:5000 живорождённых. Преобладающий пол -мужской (2:1).
Генетические аспекты. Существуют наследственные формы атре-зий
• Синдромы VATER и VACTERL. (192350). Клиническая картина: атрезия заднего прохода, пищевода, двенадцатиперстной и прямой кишок, пищеводно-трахеальный свищ, гипоплазия лёгких, дисплазия лучевой кости, шестипалость, гипоплазия бедренной кости, аномальное расположение большого пальца кисти, дефект межжелудочкбвой перегородки, агенезия почек, атрезия мочеиспускательного канала и гидронефроз, дефекты позвонков (полупозвонки)
• Синдром VACTERL и гидроцефалия (314390, 8 или р). Клиническая картина: сочетание синдрома VACTERL и гидроцефалии
• Дизостоз позвонково-рёберный с атрезией заднего прохода и урогенитальными аномалиями (271520, р): атрезия заднего прохода, мочеполовые аномалии, единственная пупочная артерия, выраженная дисплазия рёбер и позвонков, необычная форма грудной клетки.
Классификация
• Атрезии
• Клоакальная форма*
• пузырная
• вагинальная
• Со свищами
• в мочевую систему у мальчиков (в мочевой пузырь и мочеиспускательный канал)*
• в половую систему у девочек (матку*, влагалище*, преддверие влагалища)
• на промежность у мальчиков и девочек (у мальчиков также на мошонку и половой член)
• Без свищей
• атрезия заднего прохода и прямой кишки*
• атрезия заднепроходного канала
• прикрытое заднепроходное отверстие
• атрезия прямой кишки при нормально развитом заднем "проходе
• Примечание. Звёздочкой (*) отмечены высокие формы атрезии (над-леваторные, слепой мешок прямой кишки расположен выше 2-"-2,5 см от кожи). Все остальные относят к низким (подлеваторные).
Клиническая картина
• Обычно выявляют при первичном осмотре новорождённого в родильном доме.
• Если осмотр ребёнка после рождения по каким-либо причинам не был произведён, то к концу суток новорождённый начинает беспокоиться, появляются обильное срыгиванйе, рвота содержимым желудка, затем - жёлчью, а в поздние сроки - меконйём. Живот постепенно становится вздутым. Меконий и газы не отходят. Развивается картина низкой кишечной непроходимости.
• Физикальное исследование в первые часы после рождения: устанавливают вид атрезии и её высоту.
• Прикрытое анальное отверстие - наиболее лёгкая форма низкой атрезии. На месте заднепроходного отверстия выявляют полупрозрачную мембрану.
• Атрезия анального канала: также относят к разряду низких. На месте заднепроходного отверстия обнаруживают незначительное вдавление пигментированного участка кожи. При надавливании на него ощущают баллотирование ввиду низкого расположения прямой кишки.
• Атрезия анального канала и прямой кишки: относят к высоким формам атрезий. Промежность обычно уменьшена в размерах, недоразвита. Нередко недоразвит или отсутствует копчик, иногда - крестец. На месте заднепроходного отверстия кожа чаще всего гладкая.
• Атрезия прямой кишки (изолированная) может быть высокой и низкой. Заднепроходное отверстие с хорошо сформированным наружным сфинктером расположено на обычном месте. Для установления диагноза достаточно ввести катетер через заднепроходное отверстие или провести пальцевое исследование.
• Свищ в половую систему бывает исключительно у девочек. Основной признак - выделение мекония, а затем кала и газов через половую щель.
• Свищ в мочевую систему (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) возникает почти исключительно у мальчиков. Основной признак - отхождение мекония и газов через наружное отверстие мочеиспускательного канала.
• Клоакальная форма атрезий - наиболее сложный из всех анорек-тальных пороков развития. Во время осмотра обнаруживают отсутствие заднепроходного отверстия. В месте, где должны быть наружные отверстия мочеиспускательного канала или влагалища, находится одно - выход клоаки, в которую открываются мочеиспускательный канал, влагалище и прямая кишка. Анатомические формы клоаки многообразны, поэтому необходимо детальное обследование.
• Свищ на промежность возникает у мальчиков и девочек. Диагностика основана на наружном осмотре.
• Сочетанные пороки развития в разнообразных комбинациях часто возникают при атрезиях заднего прохода и прямой кишки (аплазия почки, гипоспадия, мегауретер, гипоспадия, удвоение почки и мочеточника и другие ).
Методы исследования
• Рентгенография по Вангестйну. Место естественного расположения заднепроходного отверстия маркируют рентгеноконтрастным предметом (монета, дробинка и тысяча п.). Ребёнка заворачивают в пелёнки, оставляя ноги открытыми, помещают под рентгеновский экран и опускают вниз головой. По расстоянию между слепым концом кишки (газовый пузырь) и меткой судят о высоте атрезий
• Лункционный метод по Ситкоескому. Тонкой иглой со шприцем прокалывают кожу промежности в месте естественного расположения заднепроходного отверстия и, потягивая за поршень, вводят иглу по направлению к кишке до появления в шприце капли мекония. По расстоянию судят о высоте атрезий
• УЗИ
• Катетеризация мочеиспускательного канала - диагностика свища в его мембранозной части
• Уретроцистография облегчает диагностику свища в мочевую систему
• Лапароскопия показана для уточнения состояния внутренних половых органов.
Лечение:
Методы хирургических вмешательств
• Одномоментные радикальные операции - промежностная и брюшно-промеж-ностная проктопластика
• Противоестественный задний проход накладывают только при противопоказаниях к одномоментной радикальной операции.
Противопоказания к одномоментной радикальной операции
• Тяжёлые сочетанные пороки развития
• Сопутствующие заболевания
• Высокая атрезия прямой кишки у ребёнка с недоношенностью II-IV степени
• Наличие свищей в моче-
вую систему
• Отсутствие у хирурга опыта брюшно-промеж-ностной проктопластики у новорождённого. Послеоперационное ведение
• Ребёнка помещают в обогреваемый кювез в положении на спине. Ноги разводят, сгибают в коленных суставах и подтягивают к животу, фиксируя повязкой в положении разведения. Такое положение сохраняют в течение 5-10 дней
• Туалет промежности проводят несколько раз в день, после каждого физиологического отправления
• Катетер из мочевого пузыря удаляют на 2 день, а если у ребёнка била уретральная фистула, катетер оставляют на 3-5 дней
• Швы в области созданного заднего прохода снимают на 10-12 дни
• Кормление ребёнка после операции промежностной проктопластики назначают с первого дня по обычной возрастной схеме, после брюшно-промежностной проктопластики сначала назначают парентеральное питание, а к 8 сут больной начинает получать обычное для его возраста питание
• Назначение антибиотиков, физиотерапии
• Для профилактики сужения заднего прохода или его устранения проводят бужирование (начинают с 15-20 дня, продолжают в течение
3-4 мес, а при необходимости и дольше).
Прогноз. Без оперативного вмешательства больной погибает спустя
4-6 дней после рождения. Летальность при хирургическом лечении
- 11-60%. Хороших результатов лечения добиваются не более чем у 30-40% больных.
См. также Непроходимость кишечная
МКБ. Q42 Врождённые отсутствие, атрезия и стеноз толстого кишечника
МШ
• 192350 Синдромы VATER и VACTERL
• 271520 Дизостоз позвонково-рёберный с атрезией заднего прохода и урогенитальными аномалиями
• 314390 Синдром VACTERL и гидроцефалия Примечания: VATER - Vertebral defects, Anal atresia, Iracheoesophageal fistula, Јsophageal atresia, Radial dysplasy; VACTERL
- Y_ertebral anomalies, Дпаl atresia, Cardiac malformations,
Iracheoesophageal fistula, Esophageal atresia, Renal anomalies, Limb
anomalies
Литература. Jarcho S, Levin PM: Hereditary malformation of the
vertebral bodies. Bull. Johns Hopkins Hasp. 62: 216-226, 1938

Словарь "воровского жаргона" ( разговорная форма )

ПРОХОДИТ - - удается
ПРОХОДКА - - пpогулка
ПРОХОДНИКИ - - выманивающие у жеpтвы кpупные суммы денег якобы для пpиобp.дефицита

Это интересно

Россия

АБВГДЕ-ЁЖЗИКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩ,Э,Ю,Я