Искать в словарях

АБВГДЕ-ЁЖЗИКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩ,Э,Ю,Я

острый

Большой энциклопедический словарь

ОСТРЫЙ УГОЛ - угол, меньший прямого.

Словарь русского языка С. И. Ожегова

острый - отточенный, хорошо режущий, колющий О. нож. Острое копье.
» острый - острый отличающийся остроумением (в значении №1) Острая шутка. О. язык. Остер на язык кто-нибудь
» острый - острый сильно, ясно выраженный; напряженный Острая боль. ;острое воспаление (не хроническое). Острая ситуация. О. сюжет.
» острый - острый проницательный, хорошо воспринимающий О. уменьшительное О. глаз.
» острый - острый сильно действующий на вкус или обояние О. запах. О. соус. Острая пища.
» острый - острый суживающийся к концу О. нос. Сапоги с острыми носками.

"Толковый словарь живого великорусского языка" В. Даль

ОСТРЫЙ - остреть, остряк и прочее смотрите также острить.

Cловарь синонимов Н. Абрамова ( разговорная форма )

острый - смотрите также резкий, тонкий || утратить острый характер

Толковый словарь русского языка Под ред. Д. Н. Ушакова

ОСТРЫЙ - острая, острое; остр и ( разговорная форма ) остёр, остра, Остро.
. . . 1. Имеющий тонкое лезвие, хорошо режущий, отточенный. Острый нож. нож очень остер. Острая сабля. Невеличка мышка, да зубок остер. Поговорка. Остро ( наречие ) наточить нож. ? Суживающийся к концу, оканчивающийся острием. Лефорт взял Алексашку за острый подбородок. А.Н. Толстой. Острый шпиль. Острая трава. Острая крыша. Острый нос у лодки.
. . . 2. в переносном значении Тонкий, изощренный. Острый слух. Острое зрение. ? в переносном значении Проницательный, понятливый. Он уставился острыми глазами в лицо Андрея. Максим Максим Горький; слово из произведений Максима Горького . Острый умом старец. А.Н. Толстой. 4. (кратк. форма остёр, Остро) в переносном значении Выразительный, колоритный, остроумно-язвительный. Как ты остер сегодня! Тургенев. При сей острой шутке исправник захохотал. Пушкин. Острая статья. Острый язык. Острое слово. Остро ( наречие ) сказано.
. . . 5. Резкий, сильный, не хронический (о болезнях). Острая боль в мышцах. Острая форма ревматизма.
. . . 6. Резко выраженный, очень сильный. Острая, захватывающая радость Вдруг овладела имя Чехов. Вдруг вместо острой боли является такая же острая радость. Пришвин. Остро ( наречие ) ставить вопрос.
. . . 7. Критический, катастрофичный. Острый недостаток питания в организме. Острое положение.
. . . Острый угол (мат.) - угол, меньший прямого угла, меньше 90 о. нож острый - смотрите также нож.

Орфографический словарь под ред. проф. Лопатина (c уд.)

острый - о́стрый -- о́стрый; крайняя форма остр и остёр, остра́, о́стро́ и (в значение "остроумный") остёр, остра́, остро́

Новый толково-словообразовательный словарь русского языка, Т. Ефремовой

острый - прилагательное
- - - 1) а) Имеющий колющий конец или режущий край. б) Хорошо отточенный (о режущих и колющих инструментах, орудиях).
- - - 2) а) Суживающийся, вытянутый к концу; остроконечный, островерхий. б) Угловатый, резко выступающий (о частях тела).
- - - 3) а) Сильно действующий на органы чувств; имеющий едкий, пряный вкус или запах. б) Резкий, пронизывающий (о ветре, холоде и тысяча п.).
- - - 4) а) Очень сильный по своему проявлению, выражению (о физических ощущениях человека). б) Протекающий очень быстро, бурно; не хронический (о болезни).
- - - 5) в переносном значении Развитой, изощренный, тонкий (о слухе, зрении, памяти и тысяча п.).
- - - 6) в переносном значении Остроумный, язвительный, меткий.
- - - 7) а) в переносном значении Очень сильно ощущаемый; резко выраженный. б) Напряженный, критический.

Энциклопедический словарь медицинских терминов (rus-lat)

Армстронга острый серозный менингит - (Ch. J. Armstrong, 1886-1958, американский бактериолог) - смотрите также Хориоменингит лимфоцитарный.
Вернике верхний острый геморрагический полиоэнцефалит - (К. Wernicke) - смотрите также Полиоэнцефалит геморрагический.
гастроэнтерит острый инфекционный небактериальной природы - смотрите также Диарея вирусная.
дерматоз нейтрофильный фебрильный острый - (dermatosis neutrophilica febrilis acuta) - болезнь неясной этиологии, характеризующаяся появлением на коже лица и конечностей темно-красных болезненных бляшек, напоминающих экссудативную эритему в сочетании с лихорадкой и нейтрофильным полинуклеарным лейкоцитозом.
живот острый - (abdomen acutum) - клиническое понятие, объединяющее ряд острых заболеваний органов брюшной полости, подлежащих срочному хирургическому вмешательству; термин может употребляться только в рамках предварительного диагноза при направлении в стационар.
капилляротоксикоз острый инфекционный - (capillarotoxicosis acuta infectiosa) - смотрите также Лихорадка геморрагическая крымская.
катар дыхательных путей острый - смотрите также Респираторное заболевание острое.
катар среднего уха острый - смотрите также Отит средний катаральный острый.
конъюнктивит геморрагический острый - (conjunctivitis haemorrhagica acuta) - смотрите также Конъюнктивит геморрагический энтеровирусный.
лейкоэнцефалит геморрагический острый - (leucoencephalitis haemorrhagica acuta) - форма лейкоэнцефалита, характеризующаяся фибринозным некрозом стенок мелких сосудов головного мозга с возникновением очагов кровоизлияния и демиелинизации: проявляется быстрым развитием признаков тяжелого поражения мозга (нарушение сознания, судороги, параличи).
лимфобластоз доброкачественный острый - (lymphoblastosis benigna acuta) - смотрите также Мононуклеоз инфекционный.
лимфоцитоз инфекционный острый - (lymphocytosis infectiosa acuta; син.: лимфоцитоз инфекционный малосимптомный, Смита болезнь) - острая инфекционная болезнь вирусной этиологии, поражающая преимущественно детей: характеризуется высоким лимфоцитозом в крови и костном мозге и многообразными клиническими проявлениями.
менингит острый лимфоцитарный - (meningitis lymphocytica acuta) - смотрите также Хориоменингит лимфоцитарный.
миелоз эритремический острый - (myelosis erythraemica acuta) - смотрите также Эритромиелоз.
миелолейкоз острый - (myelo leucosis acuta) - смотрите также Лейкоз миелобластный.
микотоксикоз острый алиментарный - (mycotoxicosis alimentaria acuta) - смотрите также Алейкия алиментарно-токсическая.
миозит алиментарный острый - (myositis alimentaria acuta) - смотрите также Болезнь юксовско-сартланская.
миокардит изолированный межуточный острый - (myocarditis isolata interstitialis acuta) - смотрите также Миокардит идиопатический.
отек кожи острый весенний - (oedema cutis acutum vernale) - фотодерматит в виде быстро развивающегося отека кожи на участках, подвергшихся инсоляции.
отек ограниченный острый - (oedema acutum circumscriptum) - смотрите также Квинке отек.
паралич детский спинальный атрофический острый - (paralysis infantilis spinalis atrophica acuta) - смотрите также Полиомиелит.
параноид острый - (paranoidum acutum) - параноид с преобладанием транзиторного бреда преследования.
перикардит острый доброкачественный - (нрк; pericarditis acuta benigna) - смотрите также Перикардит идиопатический.
перикардит острый неспецифический - (pericarditis acuta non specifica) - смотрите также Перикардит идиопатический.
полиомиелит эпидемический острый - (poliomyelitis epidemica acuta) - смотрите также Полиомиелит.
полирадикулоневрит острый первичный идиопатический - (polyradiculoneuritis idiopathica primaria acuta) - смотрите также Гийена-Барре синдром.
приступ глаукомы острый - (accessus glaucomatis acutus; син.: глаукома декомпенсированная, глаукома острая) - крайняя степень выраженности патологических изменений при глаукоме, характеризующаяся значительным повышением внутриглазного давления и проявляющаяся снижением зрения вплоть до слепоты, болевым синдромом, рвотой, отеком роговицы, расширением зрачка и передних ресничных сосудов.
сепсис туберкулезный острый - (sepsis tuberculosa acuta) - форма милиарного туберкулеза, характеризующаяся возникновением множества очагов некроза в различных органах, резкой лейкопенией и тяжелой анемией; встречается чаще у детей младшего возраста.
синдром лучевой острый - смотрите также Болезнь лучевая острая.
тонзиллит острый - (tonsillitis acuta) - быстро развивающийся тонзиллит с характерной симптоматикой ангины и являющийся ее основным морфологическим признаком
энцефалит острый первичный геморрагический - (encephalitis haemorrhagica primaria acuta) - смотрите также Менингоэнцефалит геморрагический.
энцефалит острый первичный инфекционный - ( устаревший, устаревшая форма ; encephalitis infectiosa primaria acuta) - смотрите также Энцефаломиелит острый рассеянный.
энцефаломиелит острый рассеянный - (encephalomyelitis disseminata acuta; син. энцефалит острый первичный инфекционный - устаревший, устаревшая форма ) - болезнь инфекционно-аллергической природы, характеризующаяся остро развивающимся диссеминированным поражением головного и спинного мозга.
эпидермолиз новорожденных острый - (epidermolysis neonatorum acuta) - смотрите также Дерматит эксфолиативный новорожденных.

Малый медицинский словарь

АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ - Ортрый аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка.
Частота - ежегодно 1 из 200 жителей без учёта возраста заболевает острым аппендицитом.
Классификация
• Катаральный (простой, поверхностный). На этой стадии острый воспалительный процесс в червеобразном отростке может регрессиррвать
• Деструктивный
• Флегмонозный
• Флегмонозно-язвенный .
• Эмпиема червеобразного отростка
• Гангренозный
• Первичный (в результате первичного тромбоза артерии червеобразного отростка)
• Вторичный (естественное следствие гнойного процесса в органе).
Этиология. Единой причины возникновения острого аппендицита нет, как нет и специфического микробного возбудителя
• Инородные тела в просвете червеобразного отростка повреждают слизистую оболочку
- путь проникновения инфекции
• Повышение давления в просвете червеобразного отростка (обтурация каловыми камнями, гельминтами, Рубцовым процессом и тысяча д.)
• Застой каловых масс в отростке (нарушения моторйки илеоцекального угла)
• Ангионевротические расстройства - нарушение питания стенки червеобразного отростка
- Морфологические предпосылки - гипертрофия лимфоидной ткани
- Нарушения иммунного статуса
• Особенности пищевого режима (чаще возникает у людей, употребляющих большое количество мясной пищи). Патогенез. Спазм ГМК стенки червеобразного отростка ведёт к нарушению эвакуации и застою содержимого и сопровождается сосудистым спазмом. Последний приводит к локальному нарушению питания слизистой оболочки. Оба процесса становятся причиной воспаления сначала слизистой оболочки, а затем и других слоев органа. Патоморфология
• Воспалительная инфильтрация стенок червеобразного отростка
• Сосудистый стаз
• Обструкция просвета
• Гангренозные изменения
• Абсцесс и перфорация.
Клиническая картина. Патогномоничных симптомов острого аппендицита нет
• Острое начало
• Боль в животе (100%)
- появляется внезапно, без каких-либо предвестников, среди полного здоровья в эпигастральной или околопупочной областях и постепенно перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера). Боль уменьшается при сгибании правой ноги в тазобедренном суставе
• Отсутствие аппетита (почти 100%)
• Тошнота (90%)
• Однократная рвота (75%)
• Стул обычно нормальный, возможна диарея (однократно), последний возникает при переходе воспаления на слепую кишку (тифлит)
• Субфебрильная температура тела
• Вынужденное положение на правом боку
• Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (defense musculaire) в правой подвздошной области.
- Симптомы раздражения брюшины
• Щёткина-Блюмберга
- усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после лёгкого надавливания
- Раздольского - боль в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки; максимально выражен в точке МакБарни
• Воскресенского (симптом рубашки) - боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого рёберного края вниз
• Равзинга
- усиление боли в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области
• Образцово
- усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге
• Ситковского - усиление боли в правом боку при укладывании больного на левый бок
• Бартомьё-Михельсона - усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку. Возрастные особенности
• Дети
• Быстрое нарастание симптомов и склонность к развитию перитонита
• Температура тела чаще феб-рильная
• Рвота и диарея более ярко выражены
• Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности
• Пожилые
• Стертость клинических симптомов может быть причиной несвоевременных диагностики и госпитализации
• Летальность среди пациентов старше 60 лет составляет 50%. Беременность
• Частота 1 на 2 000 беременных
• Диагностика затруднена
• Червеобразный отросток смещён беременной маткой вверх и латерально, что приводит к изменению типичной локализации болей, а расположение его за маткой - к снижению-выраженности
симптомов раздражения брюшины
• Внутриутробная гибель плода возникает в 2-8,5% случаев.
Лабораторные исследования
• Обычно у больных с острым аппендицитом выявляют умеренный лейкоцитоз (10-16х 109/л) с преобладанием нейтрофилов. Однако нормальное количество лейкоцитов в периферической крови не исключает острого аппендицита
• В моче могут быть единичные эритроциты в поле зрения. Специальные исследования
• Ректальное (или вагинальное) исследование выявляет болезненность стенки прямой кишки спереди и справа, иногда - нависание свода справа
• Рентгенологическое исследование проводят при подозрении на плевропневмонию, перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, мочекаменную болезнь. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости в правой подвздошной области может быть раздутая кишка или рентгеноконтрастные каловые камни
• В отдельных случаях диагностические и тактические затруднения могут быть разрешены с помощью лапароскопии - обнаруживают воспалённый червеобразный отросток либо косвенные признаки воспаления (выпот, гиперемия серозных покровов)
• УЗИ позволяет выявить утолщённый и отёчный червеобразный отросток.
Дифференциальный диагноз при болях в правых нижних отделах живота проводят со следующими заболеваниями
• Брыжеечный лимфаденит
• Болезнь Крона
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Гастроэнтерит
• Разрыв кисты яичника (или другая патология яичников)
• Заболевания мочевыводящих путей (воспалительные заболевания и мочекаменная болезнь)
• Дивертикулит
• Правосторонняя нижнедолевая плевропневмония.
Лечение:
Лечебная тактика. При любом подозрении на острый аппендицит необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Лечение только оперативное. Противопоказанием к операции считают аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования и перитонита. Хирургическое лечение. Разные клиники применяют различные варианты открытой и лапароскопической аппендэктомии.
• Открытая аппендэктомия. Приступая к аппендэктомии, хирург должен быть готов в любой момент к перестройке плана вмешательства и выполнению операции значительно большего объёма.
• Лапароскопическая аппендэктомия показана у трёх групп больных
• Острый аппендицит у детей
• Невозможность исключить острый аппендицит в ходе динамического наблюдения
• Подозрения на острый аппендицит у девушек и женщин репродуктивного возраста.
Осложнения
• Аппендикулярный инфильтрат
• Отграниченный или диффузный перитонит
• Пилефлебит
• Каловый свищ
• Спаечная непроходимость кишечника.
Прогноз. Летальность при остром аппендиците колеблется в пределах 0,15-0,30%. Смертность от острого аппендицита в развитых странах составляет 0,5-0,27:100000 населения.
Синонимы
• Вермикулит
• Эпитифлит
См. также Абсцесс аппендикулярный, Абсцесс малого таза, Абсцесс поддиафрагмалъный
МКБ
• К35 Острый аппендицит
• К35.0 Острый аппендицит с гене-рализованным перитонитом
• К35.9 Острый аппендицит неуточнённый . .
Литература.
• 336: 408-412
• Острый аппендицит у детей. Юдин ЯБ и другие М.: Медицина, 1998

БРОНХИТ ОСТРЫЙ - Острый бронхит - воспаление трахеи, бронхов и бронхиол инфекционного происхождения, продолжающееся до 1 мес. Этиология
• Аденовирус
• Вирус гриппа
• Вирус парагриппа
• Рино-вирусы
• Респираторно-синцитиальный вирус
• Вирус Коксаки
• Микоплазмы
• Хламидии
--Bordetella
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Стрептококки
• Грибы (редко). Факторы риска
• ХОЗЛ
• Хронический синусит
• Гипертрофия носоглоточной и нёбных миндалин
• Наличие трахеостомы
• Аллергические заболевания
• Иммунодефицитные состояния
• Пожилой или детский возраст
• Курение (в тысяча число, числительное пассивное)
• Алкоголизм
• Рефлюкс-эзофагит
• Воздушные поллютанты (пыль, химические агенты). Патоморфология
• Гиперемия и отёк слизистой оболочки дыхательных путей
• Десквамация цилиндрического эпителия.
Клиническая картина
• Симптомы интоксикации
--Недомогание
• Озноб
--Субфебрилитет
--Боли в спине и мышцах
• Кашель, сначала сухой, затем продуктивный со слизисто-гнойной мокротой
--Одышка часто обусловлена усугублением фоновой патологии лёгких или сердца
• Аускультация - рассеянные сухие или влажные хрипы
• Симптомы фарингита и конъюнктивита.
Лабораторные исследования
• Лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево
• Исследование газового состава крови - гипоксемия (редко)
• Бактериологическое(посев мокроты)и бактериоскопическое(окраска по Грому) исследования
• Определение AT к вирусам или мико-плазмам.
Специальные исследования
• Исследование ФВД - увеличение остаточного объёма лёгких, снижение объёма форсированного выдоха
• Рентгенография органов грудной клетки - изменения лёгочной ткани отсутствуют (важно для дифференциальной диагностики). Дифференциальный диагноз
• Бронхопневмония
• Бронхоэктазы
• Острый синусит
• Муковисцидоз
• Инородное тело бронхов.
Лечение:
Тактика ведения
• Режим амбулаторный, за исключением пожилых пациентов или пациентов с тяжёлыми фоновыми заболеваниями. Постельный режим на весь лихорадочный период
• Диета: не менее 3 л/сут жидкости во время лихорадочного периода
• Паровые ингаляции. Лекарственная терапия
• Жаропонижающие ЛС, например ацетилсалициловая кислота по 650 мг каждые 4-6 ч, ацетаминофен (парацетамол) по 0,5 г 3 р/сут (детям - парацетамол 10-15 мг/кг каждые 4-6 ч), - по показаниям.
• Противовирусные ЛС, например ремантадин, - при подозрении на вирус гриппа А; наиболее эффективны в первые 24-48 ч от начала заболевания.
• Антибактериальные ЛС, например ампициллин по 250 мг каждые 6 ч, амоксициллин 0,25-0,5 г 4 р/сут, триметоприм-суль-фаметоксазол (ко-тримоксазол) (160/800 мг 2 р/сут), эрит-ромицин по 250-500 мг 4 р/сут, - при длительной лихорадке, сопутствующих ХОЗЛ, наличии гнойной мокроты.
• Противокашлевые ЛС - при сухом мучительном кашле.
• Отхаркивающие средства.
Осложнения
• Бронхопневмония
• Острая дыхательная недостаточность.
Профилактика
• Отказ от курения
• Лечение фоновых заболеваний (бронхиальной астмы, синусита, рефлюкс-эзофагита)
• Мероприятия по экологическому оздоровлению окружающей среды. Возрастные особенности
• Дети
• Характерно сочетанное поражение других отделов дыхательных путей
• В случае частых бронхитов
• исключение пороков развития дыхательных путей
• Пожилые -возможно тяжёлое течение заболевания, особенно на фоне гриппа.
См. также Заболевания лёгких хронические обструктивные, Недостаточность дыхательная, Бронхоэктазы, Муковисцидоз, Брон-хиолит МКБ J20 Острый бронхит

ГЕПАТИТ ВИРУСНЫЙ ОСТРЫЙ - Острые вирусные гепатиты (ОВГ) - группа острых вирусных заболеваний, протекающих с диффузным воспалением печени.
Этиология
• Вирусы гепатитов A (HAV), В (HBV), С (HCV), D (HDV), Е (HEV), F (HFV), G (HGV). Возбудители устойчивы во внешней среде. Геном большинства гепатотропных вирусов представлен РНК (кроме HBV, содержащего ДНК)
• Другие вирусы -возбудители инфекционных заболеваний (например, жёлтая лихорадка, простой и опоясывающий герпес, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция).
Механизмы передачи
• Парентеральный механизм передачи (вирусные гепатиты В, С, D, G). Характерны хроническое течение и феномен носительства
• Трансфузии крови и её препаратов, гемодиализ, инъекции, оперативное и стоматологическое лечение в течение предыдущих 6 мес
• Половые контакты с лицом, инфицированным вирусами гепатитов В, С, D
• Дети, рождённые от матерей, инфицированных HBV, HCV, HDV, HGV
• Тесный бытовой контакт с членом семьи, инфицированным HBV, HCV, HDV, HGV
• Энтеральный (фекально-оральный) механизм передачи (вирусные гепатиты А, Е). Характерны сезонность (осенне-зимняя) и преимущественное поражение детей и пациентов молодого возраста. Заболевания всегда острые, благоприятно протекающие, не формирующие носительства вируса
• Контакт с больным за 15-60 дней до начала заболевания
• Проживание в эпидемиологически неблагополучном районе
• Групповая заболеваемость с формированием эпидемических очагов в детских и молодёжных коллективах.
Клиническая картина
• Инкубационный период
• При ОВГ А - 15-45 дней
--При ОВГ В - 30-180 дней
--При ОВГ С - 20-90 дней
--При ОВГ D - 30-50 дней
--При ОВГ Е - 15-60 дней
--При ОВГ G и F продолжительность периода достоверно не определена.
• Преджелтушный период; продолжительность 3-15сут
• Диспептический синдром (тошнота, рвота, метеоризм, запор, диарея) характерен преимущественно для ОВГ А и Е
• Синдром интоксикации (лихорадка, общая слабость, вялость, апатия, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита)
--Катаральный синдром (заложенность носа, гиперемия, зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки) характерен при ОВГ А и Е
• Суставные и мышечные боли характерны для ОВГ В, С, D
• Кожная сыпь (пятнистая, пятнисто-папулёзная, уртикарная) характерна только для ОВГ В
• Боли в правой подрёберной области и/или в эпигастрии; возможно мышечное напряжение в проекции печени, болезненность при пальпации по ходу толстой кишки
• Увеличение печени, её болезненность при пальпации
• Увеличение селезёнки
• Обесцвечивание кала и потемнение мочи в последние 1 -2 дня периода.
• Желтушный период (период разгара); продолжительность колеблется от 7-10 (часто) до 30-40 (редко) дней
• Желтуха. Появление желтушного окрашивания сначала слизистых оболочек, затем кожи (иктеричность слизистых оболочек всегда выражена ярче и сохраняется дольше, чем желтушность кожи). При холестатической форме ОВГ желтуха интенсивная, длительная, часто сопровождается кожным зудом. Синдром не наблюдают при безжелтушных и субклинических вариантах ОВГ
• Гепатомегалия: печень увеличена, уплотнена, край закруглён, поверхность ровная, умеренно болезненная при пальпации; обычно левая доля увеличена несколько больше правой
--Увеличение селезёнки в 30-50% случаев всех ОВГ
• Симптомы ваготонии (брадикардия, снижение АД, расширение границ сердца, приглушённость тонов сердца, систолический шум на верхушке и в точке Боткина, акцент и расщепление II тона над лёгочной артерии, экстрасистолы)
--Признаки среднетяжё-лого и тяжёлого течения: диспептический синдром (боли в правой подрёберной области и/или в эпигастрии, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, диарея), синдром интоксикации (лихорадка, недомогание, слабость, сонливость, снижение настроения, снижение аппетита)
• Маркёры тяжёлого течения: геморрагический синдром (геморрагии на коже и слизистых оболочках; микрогематурия; маточные, носовые и кишечные кровотечения, кровотечения из дёсен), энцефалопатия (психомоторное возбуждение, делирий, угнетения сознания в виде сомноленции, сопора, комы).
• Период реконвалесценции, определяемый с момента исчезновения желтухи до полного клинико-лабораторного разрешения болезни.
Особенности течения типичных форм ОВГ
• Желтуха - признак типичности ОВГ.
• ОВГ А
• Преджелтушный период непродолжительный (5-7 дней). Начало заболевания острое. Характерно преобладание синдрома интоксикации имя существительное или село, селение лихорадкой в преджел-тушном периоде, катаральный синдром, диспепсические и астеновегетативные расстройства
• С появлением желтухи отмечают уменьшение интоксикации и улучшение самочувствия
• Желтушный период продолжается около 2-3 нед; часто наблюдают увеличение селезёнки.
• ОВГ В
• Преджелтушный период продолжительный (в среднем 14 дней). Начало заболевания постепенное. Характерны умеренная интоксикация, боли в суставах и кожная сыпь
• С появлением желтухи возможно усиление интоксикации, ухудшение самочувствия, что связано с большей частотой развития среднетяжёлых и тяжёлых форм
• Желтушный период длительный (4-6 нед) с постепенным нарастанием и медленным разрешением желтухи.
• ОВГ С
• Преджелтушный период стёртый с незначительными симптомами интоксикации и диспептического синдрома
• Желтушный период кратковременный (5-7 дней); отмечают у 50% больных; желтуха незначительная; интоксикация умеренная
• Протекает гораздо легче, чем ОВГ В и ОВГ А.
• ОВГ D регистрируют только у лиц, инфицированных HBV, протекает в двух вариантах
• Коинфекция (одновременное заражение HBV и HDV). Признаки: короткий продромальный период с выраженной лихорадкой, мигрирующие боли в
1 крупных суставах, нарастание интоксикации в желтушном периоде, боль в проекции печени и/или эпигастрии, возник-
"Новёние через 2-3 нед от начала заболевания лабораторного или клинико-лабораторного обострения, длительный период реконвалесценции, доброкачественное течение
• Супер-
..инфекция (заражение HDV лица, инфицированного HBV). Признаки: короткий инкубационный период; короткий преджелтушный период (3-5 дней) с выраженной лихорадкой, интоксикацией, повторной рвотой, болями в суставах; выраженная желтуха; развитие отёков и асцита; значительное увеличение печени и селезёнки; повторные клиниколабора-торные обострения; возможно развитие злокачественной формы с летальным исходом.
• ОВГ Е
• Клиническая картина напоминает ОВГ А; преджелтушный период стёртый, с преобладанием диспептического синдрома
• Желтушный период короткий (2 нед), возможно развитие холестатических вариантов ОВГ
• Неблагоприятное течение отмечают у беременных (при инфицировании во второй половине беременности) с развитием острой печёночно-почечной недостаточности и тромбогеморрагического синдрома.
Особенности течения атипичных форм ОВГ
• Стёртая форма: незначительная и кратковременная (несколько дней) желтуха; протекает всегда легко
• Безжелтушная форма: желтушный период отсутствует; протекает легко
• Субклиническая форма: регистрируют только лабораторные признаки гепатита (синдром цитолиза, обычно не более 1 нед). Клинические симптомы отсутствуют.
Методы исследования
• Биохимический анализ крови
• Синдром цитолиза: повышение содержания АЛТ, ACT; характерен для всех клинических вариантов ОВГ
• Синдром холестаза: повышение содержания общего билирубина (за счёт связанного билирубина), холестерина, ЩФ, у-глутамил-транспептидазы; наблюдают только при желтушных формах
• Синдром мезенхимального воспаления: повышение содержания Ig, повышение тимоловой пробы, снижение сулемовой пробы; характерен для всех клинических вариантов ОВГ
• Гепатодепрессивный синдром: снижение ПТИ, концентрации альбуминов сыворотки крови; регистрируют только при тяжёлых формах.
t Общий анализ крови
• Лейкопения; регистрируют часто; при тяжёлых, злокачественных и осложнённых формах отмечают лейкоцитоз
• Лимфоцитов; типичен для лёгких и среднетяжёлых форм; при тяжёлых, злокачественных и осложнённых формах регистрируют нейтрофилёз.
• Общий анализ мочи
• Жёлчные пигменты (преимущественно прямой билирубин) регистрируют при типичных формах ОВГ; отсутствуют в норме и при безжелтушных формах
• Уробилин (отсутствует при полном прекращении поступления жёлчи в ЖКТ); характерен для типичных форм ОВГ; в норме не определяют.
• Анализ кала
• Снижение или отсутствие стеркобилина из-за прекращения поступления жёлчи в кишечник; определяют в норме; появление стеркобилина в кале в желтушный период ОВГ - свидетельство разрешения желтухи (прогностически благоприятный признак).
Специфические маркёры
--ОВГ А
• HAV Ag (РИФ). Аг вируса может быть выявлен в фекалиях; диагностически малоспецифичен, тысяча к. пик его экскреции приходится на инкубационный и начало желтушного периодов; используют для эпидемиологического обследования контактных лиц
• Анти-HAV IgM (ИФА). AT класса М к вирусу указывают на острую инфекцию
• Анти-HAV IgG (ИФА). AT класса G к вирусу указывают на перенесённую инфекцию, сохраняются в крови пожизненно
• PHK-HAV (ПЦР, молекулярной гибридизации). РНК вируса выявляют с первых дней болезни, в желтушном периоде не регистрируют.
• ОВГ В
--HBsAg (ИФА, РПГА). Поверхностный Аг вируса маркирует инфицированность вирусом; появляется через 1,5 мес после инфицирования и сохраняется в течение всего заболевания до периода реконвалесценции
• Анти-HBJgM (ИФА). AT класса М к ядерному Аг вируса; при отсутствии HBs Ag маркирует острый процесс; выявляют с первых дней болезни, могут сохраняться в течение нескольких месяцев
• Анти-HBJgG (ИФА). AT класса G к ядерному Аг вируса свидетельствуют о ранее перенесённой HBV-инфек-ции; определяют при дифференциальной диагностике и оценке завершённости вирусного процесса
• ДНК-НВУ (ПЦР, молекулярной гибридизации). ДНК вируса появляется в сыворотке одновременно с другими Аг HBV; исчезает из кровотока в начале 2 нед ОВГ; длительное персистирование - свидетельство хронической HBV-инфекции; в диагностике ОВГ В используют редко.
• ОВГ С
--PHK-HCV (ПЦР). РНК вируса выявляют в сыворотке через 1-2 нед после заражения
• Анти-HCV (ИФА, иммуноблоттинг). AT к вирусным белкам, кодируемым как структурной (С-100-3, 5-1-1), так и неструктурной (С-22, С-ЗЗс, E2/NS1 и NS5) частью генома PHK-HCV; в тест-системах определяют IgM (маркёры активности) и IgG; референс-тест - ШВА (иммуноблоттинг).
• ОВГ D
--PHK-HDV (ПЦР). РНК вируса - маркёр активной репликации возбудителя
• HDAg (ИФА, РИА). 5-Аг при коинфекции выявляют в сыворотке на 4-7 день желтухи, сохраняется в течение 1-2 нед; при суперинфекции обнаруживают не всегда
• Анти-HDV IgM (ИФА). AT к 5-Аг класса М выявляют с первых дней желтухи; маркёр активной репликации возбудителя
• Анти-HDV IgG (ИФА). AT к 8-Аг класса G маркируют период реконвалесценции коинфекции ОВГ D; при суперинфекции выявляют в высоких титрах в период разгара болезни (лабораторный критерий дифференциации двух вариантов инфекции).
• ОВГ Е
• PHK-HEV (ПЦР, молекулярной гибридизации). РНК вируса выявляют с первых дней болезни; в желтушном периоде не регистрируют
• Анти-HDV IgM (ИФА). AT к Аг вируса класса М регистрируют с 10-12 дня болезни, они сохраняются в течение 1-2 мес
• Анти-HDV IgG (ИФА). AT к Аг вируса класса М появляются через месяц после перенесённого заболевания.
Дифференциальный диагноз смотрите также Гепатиты вирусные хронические
Лечение
• Обязательная госпитализация. Критерий выписки из стационара - исчезновение клинических признаков заболевания и нормализация лабораторных показателей
• Диеты № 5, 5а
• Постельный режим - при интоксикации и выраженной желтухе
• Не следует одновременно назначать много ЛС или лечебных процедур
• При холестазе -урсофальк, урсосан, гепатофальк планта, адеметионин
• При тяжёлых формах - дезинтоксикационная инфузионная терапия, ингибиторы протеаз, антибиотики
• При острой печёночной недостаточности - экстракорпоральные методы детоксикации.
Осложнения
• Острая печёночная недостаточность
• Воспалительные процессы в желчевыводящих путях
• Цирроз печени
• Гепатоцеллюлярная карцинома.
Течение и прогноз. Большинство гепатитов излечивается спонтанно через 1-2 мес. 5-10% ОВГ В переходит в хроническую форму. Летальность при ОВГ В у пожилых и после гемотрансфузии достигает 15%. Для гепатита С характерно волнообразное течение; вероятность перехода в хроническую форму - 50%.
Профилактика
• Пассивная иммунизация детей, родившихся от НВ5Аё-позитивных (особенно НВеА0-позитивных) матерей, - иммуноглобулин (IgHB) совместно с вакцинацией
• Активная профилактика - инактивированные (Havrix-A) и искусственные вакцины (Engerix-B, H-B-VAX II) - для предупреждения HBV- и HAV-инфекции. Профилактика гепатита А - двукратное парентеральное введение вакцины с интервалом 1 мес. Профилактика гепатита В -трёхкратное введение вакцины (через 1 и 5 мес после первой инъекции). При вакцинации новорождённых - повторное введение вакцины (первую дозу вводят в первый день жизни) - через 1, 2 и 12 мес
• Мероприятия по профилактике ОВГ с парентеральным механизмом передачи: использование разового медицинского инструментария, тестирование препаратов крови на наличие маркёров вирусных гепатитов, система жёсткого контроля очистки и стерилизации медицинских инструментов повторного использования, вакцинация
• Мероприятия по профилактике ОВГ с фекально-ораль-ным механизмом передачи: ранняя изоляция заболевших, контроль за системой водоснабжения и общественного питания, вакцинация.
См. также Гепатит вирусный хронический, Цирроз печени. Желтуха,
рис. 4-4
МКБ. В15-В19 Вирусный гепатит
Сокращение. ОВГ - острый вирусный гепатит
Литература
--34: 297-302 . 129: 57-65

ЖИВОТ ОСТРЫЙ - Острый живот - любое серьёзное заболевание органов брюшной полости, требующее экстренного хирургического вмешательства; термин употребляют только в рамках предварительного диагноза при направлении в стационар. Этиология
• Травмы органов брюшной полости
• Воспалительные заболевания органов брюшной полости, например острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, сальпингоофорит
• Перфорация полых органов брюшной полости (желудка, двенадцатиперстной кишки, жёлчного пузыря)
• Внутреннее, кровотечение
• Непроходимость кишечника
• Нарушения кровоснабжения органов брюшной полости (инфаркт кишечника, тромбоз брыжеечных сосудов).
Клиническая картина
• Резкая боль в различных отделах живота
• Рвота, реже - мучительная икота
• Задержка стула и газов
• Жидкий стул
• Изменения характера кала
• Тахикардия
• Снижение АД
• Симптомы раздражения брюшины (общее или местное напряжение мышц передней брюшной стенки; симптом Щёткина-Блюмберга и другие )
• Перкуторно; уменьшение или исчезновение печёночной тупости при перфорации полых органов
• Притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости при накоплении жидкости (кровь, экссудат).
Тактика ведения
--Экстренная госпитализация в хирургический стационар
• Противопоказано введение наркотических и ненаркотических анальгетиков, снотворных средств, нейро-лептиков, спазмолитиков и других препаратов до установления окончательного диагноза
• Оперативное лечение после установления окончательного диагноза.
Синоним. Хирургический живот
См. также Аппендицит острый, Холецистит острый, Панкреатит острый. Перитонит острый. Болезнь язвенная желудка, Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки, Непроходимость кишечная, Травмы живота МКБ. R10.0 Острый живот


ЛАРИНГИТ ОСТРЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ - Острый катаральный ларингит - катаральное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани. Как самостоятельное заболевание острый ларингит наблюдают редко, обычно является симптомом ОРВИ. Вспышки во время эпидемий вирусных инфекций. Этиология
• Вирусные инфекции: вирусы гриппа А и В или пара-гриппа, аденовирус, коронавирус, риновирус
• Бактериальная флора: р-гемолитический стрептококк или Streptococcus pneumonias
• Сочетание вирусной и бактериальной инфекций. Факторы риска
• Экзогенные
--Термическое раздражение (местное употребление очень холодной воды или очень горячей пищи, общее охлаждение, алкоголь, курение, перенапряжение голосового аппарата, воздействие пыли, пара, газов, профессиональные вредности, повреждения голосовых складок вследствие хирургических вмешательств)
• Эндогенные
--Возрастные изменения: атрофия мышц, недостаточное увлажнение гортани, деформация голосовых складок
• Нарушение обмена веществ
--Аллергия
--Пищеводный рефлюкс.
Клиническая картина
• Внезапное начало при хорошем общем состоянии больного или при лёгком недомогании
• Температура тела нормальная или субфебрильная
• Сухость, жжение, царапанье, чувство инородного тела в гортани
• Частый мучительный кашель
• Голос сиплый, иногда афония
• Сухой кашель сменяется влажным, отделяется большое количество мокроты, вначале слизистой, а затем слизисто-гнойной.
Ларингоскопия (прямая, непрямая)
• Слизистая оболочка гиперемирована, отёчная; голосовые складки розовые или ярко-красные,
утолщены, в просвете гортани - вязкий секрет в виде слизисто-гнойных тяжей
• При фонации нередко обнаруживают неполное смыкание голосовых складок вследствие воспаления голосовой или поперечной черпаловидной мышцы. Отёк слизистой оболочки может быть менее или более выраженным. В последнем случае дыхание становится затруднённым.
Диагностика
• Лабораторные исследования
--Общий анализ крови (лейкоцитоз при бактериальной этиологии)
• Бактериологическое исследование материала из гортани (мокроты, мазка). Дифференциальный диагноз
--Дифтерия
• Заглоточный абсцесс
• Опухоли гортани
• Инородное тело гортани.
Лечение:
• Режим
--При остром ларингите на фоне острого инфекционного заболевания - домашний постельный
• В остальных случаях - амбулаторный, без освобождения от работы, за исключением больных голосоречевых профессий (педагоги, артисты, дикторы).
• Голосовой покой.
• Исключение из рациона острой и горячей пищи, спиртных напитков и курения.
• Ингаляции (паровые, щелочные, масляные).
• Согревающие компрессы.
• УВЧ терапия, микроволновая терапия на область гортани.
• Аэрозольные препараты: каметон, ингалипт, камфомен.
• Вливания (инстилляции) в гортань 1% масляного р-ра ментола, эмульсии гидрокортизона с добавлением нескольких капель 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида.
• Антибиотики.
--При вирусном ларингите не показаны.
--При стрептококковых и пневмококковых инфекциях - препараты пенициллина (феноксиметилпенициллин по 500 мг 4-6 р/сут, ампициллин по 250-500 мг 4 р/сут) или мак-ролиды (например, эритромицин по 250 мг 4 р/сут) в течение 7 дней.
• Противокашлевые средства, например глаувент (глауцина гидрохлорид) по 50 мг 2-3 р/сут (детям 10-30 мг), либексин по 100 мг 3-4 р/сут (детям по 25-50 мг 3-4 р/сут) или тусупрекс (окселадина цитрат) по 10-20 мг 3-4 р/сут (детям по 5-10 мг 3-4 р/сут).
• Антигистаминные средства, например пипольфен (дипразин) по 25-75 мг.
Прогноз благоприятный. При правильном лечении - полное выздоровление без остаточных явлений в течение 5-10 дней. Сопутствующая патология - вирусный фарингит, бронхит, пневмония.
Возрастные особенности
--Заболевание широко распространено у детей
• У лиц пожилого возраста проявления заболевания менее яркие.
Профилактика
--Не следует перенапрягать голосовые связки
• Проведение гриппозной вакцинации контингентам риска.
См. также Ларингит
МКБ. J04.0 Острый ларингит

ЛАРИНГИТ ОСТРЫЙ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ - Острый флегмонозный ларингит - острое воспалительное заболевание гортани, при котором гнойный процесс распространяется не только в подслизистую оболочку, но и в мышцы, связки гортани, а иногда и в надхрящницу и хрящи.
Преобладающий возраст - средний. Преобладающий пол -преимущественно мужчины.
Этиология
• Кокковая флора (стрептококки, стафилококки, пневмококки)
• Сочетание спирохеты полости рта и веретенообразной палочки.
Факторы риска
• Травмы гортани (наружные с повреждением её слизистой оболочки)
• Химические и термические ожоги гортани
• Охлаждение
• Паратонзиллит
• Абсцесс корня языка
• Гортанная ангина
• Дифтерия гортани
• Болезни крови (острые и хронические лейкозы)
• Сепсис
• Редко туберкулёз, сифилис, рак гортани
• Понижение местной и общей реактивности.
Клиническая картина
• Острое начало
• Общая слабость, недомогание
• Фебрильная температура тела
• Сильные боли в горле (при развитии абсцесса надгортанника и черпалонад-гортанных складок)
• Охриплость голоса, затруднение дыхания, грубый лающий кашель (при воспалительном процессе в области голосовой щели)
• Острый стеноз гортани (необходима срочная трахеотомия!)
• Регионарный лимфаденит.
Острый эпиглоттит - одна из разновидностей протекания флегмонозного ларингита, с развитием отёка и абсцедирования.
• Факторы риска
• ОРВИ
--Охлаждение всего организма или гортани.
• Этиология - сочетание вирусной инфекции (респираторные вирусы) и кокковой флоры.
• Клиническая картина
--Острое и быстро прогрессирующее начало
--Фебрильная температура тела
--Резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании
• Быстро развиваются инс-пираторная одышка и шумное дыхание
--Осиплый голос.
• Ларингоскопия. Воспалительный отёк, инфильтрация и формирование абсцесса чаще происходит на язычной поверхности надгортанника. Надгортанник интенсивно гипереми-рован, на нём виден просвечивающий через слизистую оболочку гнойник.
Ларингоскопия
• Отёк, инфильтрация, абсцедирование слизистой оболочки надгортанника, черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей или одной половины гортани с явлениями перихондри-та. Ярко-красная окраска слизистой оболочки с островками некротизированного эпителия и густыми слизисто-гнойными выделениями. При флегмонозном ларингите возможно ограничение подвижности черпаловидных хрящей и голосовых складок, что в сочетании с отёком слизистой оболочки приводит к развитию нарастающего стеноза, асфиксии и внезапной смерти
• Иногда процесс распространяется за пределы гортани, что приводит к глубоким абсцессам шеи, тромбозу внутренней яремной вены, медиастиниту. Дифференциальный диагноз
• Гортанная ангина (воспаление слизистой оболочки грушевидных карманов)
• Отёк гортани
• Перихондрит гортани (часто секвестрированный хрящ может находиться в закрытой гнойной полости).
Лечение
--Госпитализация в специализированное (оториноларингологическое) отделение
• Антибиотики широкого спектра действия, параларингеальное введение бензилпеницил-лина натриевой соли
• Сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, сульфален)
• Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин)
• Глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон)
• Мочегонные средства (например, фуросемид)
• Местно: шейные новокаиновые блокады
• Электрофорез с 10% р-ром кальция хлорида и 1 % р-ром
димедрола на область гортани
• Ингаляции (щёлочно-масляные)
• Вливание в гортань 2% р-ра протаргола, шиповникового, облепихового, персикового масел
• При наличии абсцесса - его вскрытие
• При остром стенозе гортани - срочная трахеотомия
• При распространении гнойников на шею или средостение - вскрытие их на шее или шейная медиастинотомия.
Прогноз
• Благоприятный при неосложнённом течении воспалительного процесса
--При развитии осложнений - зависит от их тяжести.
См. также Ларингит
МКБ
• J04.0 Острый ларингит
• J05.1 Острый эпиглоттит

ЛЕЙКОЗ ОСТРЫЙ - Острый лейкоз - злокачественное заболевание кроветворной системы; морфологический субстрат - властные клетки. Частота. 13,2 случаев на 100000 населения среди мужчин и 7,7 случаев на 100 000 населения среди женщин. Классификация и эпидемиология. По цитохимическим исследованиям (определение ферментов, характерных для разных бласт-ных клеток) различают лимфобластные и миелобластные лейкозы. Франко-американо-британская (FAB) классификация основана на морфологии лейкемических клеток (строение ядра, соотношение размеров ядра и цитоплазмы)
• Острый миелобластный (нелимфоб-ластный) лейкоз (ОМЛ)
• М0- без созревания клеток, миелогенная дифференцировка доказывается только иммунологически
--М, - без созревания клеток
--М2 - ОМЛ с дифференцировкой клеток
• М3- промиелоцитарный
• М4- миеломоноцитарный
• М5- моно-бластный лейкоз
• М6 - эритролейкоз
• М7 - мегакариобластный лейкоз
• Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)
• L, - без дифференцировки клеток (морфологически гомогенные клетки)
--L2 - с дифференцировкой клеток (морфологически гетерогенная популяция клеток)
--L3 - беркеттоподобные лейкозы
• Недифференцируемый лейкоз - к этой категории относят лейкозы, клетки которых невозможно идентифицировать как миелобластные или лимфобластные (ни химическими, ни иммунологическими методами)
• Миелопоэтическая дисплазия
• рефрактерная анемия без бластоза (в костном мозге бласты
• промиелоциты <10%)
• рефрактерная анемия с бластозом (в костном мозге бласты
• промиелоциты 10-30%). Иммуногистохимическое исследование (определение клеточного фенотипа) необходимо для уточнения иммунологического варианта лейкоза, влияющего на схему лечения и клинический прогноз
• Острый лимфобластный лейкоз (247640, р, мутация соматических клеток) - 85% всех случаев диагностируют у детей, составляя до 90% всех лейкозов детского возраста. У взрослых развивается достаточно редко. Цитохимические реакции - положительная на терминальную дезоксинуклеотидил трансферазу, отрицательные на миелопероксидазу, гликоген. Использование маркёров клеточной мембраны позволило выделить подвиды
• В-клеточные (75% всех случаев) с отсутствием розеткообразования
--Т-клеточные
--реже -другие варианты. Дифференциальная диагностика подвидов важна для прогноза, тысяча к. Т-клеточные варианты плохо поддаются лечению
• Острый миелобластный лейкоз (острая гранулоцитарная лейкемия, острая миелоцитарная лейкемия) чаще возникают у взрослых, подтип зависит от уровня дифференцировки клеток. В большинстве случаев миелобластный клон клеток происходит из стволовых кроветворных клеток, способных к множественной дифференцировке в колониеобразующие единицы гранулоцитов, эритроцитов, макрофагов или мегакариоцитов, поэтому у большинства больных злокачественные клоны не имеют признаков лимфоидных или эритроидных ростков
--ОМЛ наблюдают наиболее часто; имеет четыре варианта (М0 - М3)
--mo и М1 - острый без дифференцировки клеток
• М2 - острый с дифференцировкой клеток
• М3 - промиелобласт-ный лейкоз, характеризуется наличием аномальных промиелоцитов с гигантскими гранулами; часто сочетается с ДВС, обусловленным
тромбопластическим эффектом гранул, что подвергает сомнению целесообразность применения гепарина при терапии. Прогноз при М:, более благоприятен, чем при М0-М,
• Миеломонобластный и монобластный лейкозы (соответственно М4 и М5) характеризуются преобладанием неэритроидных клеток типа монобластов. М< и М5 составляют 5-10% всех случаев острых миелобластных лейкозов. Частый признак - образование внекостномозговых очагов кроветворения в печени, селезёнке, дёснах и коже, гиперлейкоцитоз, превышающий 50-100х109/л. Чувствительность к терапии и выживаемость ниже, чем при других вариантах острых миелобластных лейкозов
--Эрит-ролейкоз (Мв). Вариант острого миелобластного лейкоза, сопровождающийся усиленной пролиферацией эритроидных предшественников; характерно наличие аномальных бластных ядросодержащих эритроцитов. Эффективность лечения эритролейкоза сходна с результатами терапии других подтипов или несколько ниже
• Мегакариобластный лейкоз (М7) - редкий вариант, сочетающийся с фиброзом костного мозга (острый миелосклероз). Плохо поддаётся терапии. Прогноз неблагоприятный.
Патогенез обусловлен пролиферацией опухолевых клеток в костном мозге и их метастазированием в различные органы. Угнетение нормального кроветворения связано с двумя основными факторами
• Повреждение и вытеснение нормального ростка кроветворения низкодифференцированными лейкемическими клетками
• Выработка властными клетками ингибиторов, подавляющих рост нормальных кроветворных клеток.
Клиническая картина острых лейкозов определяется степенью инфильтрации костного мозга бластными клетками и угнетения ростков кроветворения
• Угнетение костномозгового кроветворения
• Анемический синдром (миелофтизная анемия)
• Геморрагический диатез (вследствие тромбоцитопении отмечают кожные геморрагии - петехии, экхимозы; кровотечения из слизистых оболочек - носовые кровотечения, внутренние кровотечения)
--Инфекции (нарушение функции лейкоцитов)
• Лимфопролиферативный синдром
--Гепа-тоспленомегалия
--Увеличение лимфатических узлов
• Гиперпластический синдром
--Боли в костях
--Поражения кожи (лейкемиды), мозговых оболочек (нейролейкоз) и внутренних органов
• Интоксикационный синдром
--Снижение массы тела
--Лихорадка
--Гипергидроз
--Выраженная слабость.
Диагноз острого лейкоза подтверждают наличием бластов в костном мозге. Для идентификации подтипа лейкоза применяют гистохимические, иммунологические и цитогенетические методы исследования.
Лабораторная диагностика
• Панцитопения при увеличении бластных форм (в 50% случаев -- гиперлейкоцитоз)
• Гиперурикемия вследствие ускоренного жизненного цикла клеток
• Гипофибри-ногенемия и повышение содержания продуктов разрушения фибрина вследствие сопутствующего ДВС.
Влияние лекарственных препаратов. Глюкокортикоиды не следует назначать до постановки окончательного диагноза. Высокая чувствительность к преднизолону бластных клеток приводит к их разрушению и трансформации, затрудняющим диагностику.
Лечение комплексное; цель - достижение полной ремиссии.
• Химиотерапия состоит из нескольких этапов
--Индукция ремиссии
• При ОЛЛ - одна из схем: комбинации винкри-стина в/в еженедельно, преднизолона внутрь ежедневно, даунорубицина (рубомицина гидрохлорид) и L-аспарагиназы в течение 1-2 мес непрерывно
--При остром миелобластном лейкозе - сочетание цитарабина в/в капельно или п/к каждые 12 ч в течение 6-7 дней, даунорубицина (рубо-
мицина гидрохлорид) в/в в течение 3 дней, иногда в сочетании с тиогуанином. Более интенсивная постиндукционная химиотерапия, уничтожающая оставшиеся лейкозные клетки, увеличивает длительность ремиссии
--Консолидация ремиссии: продолжение системной химиотерапии и профилактика нейролейкоза при ОЛЛ (эндолюмбальное введение метотрексата при ОЛЛ в сочетании с лучевой терапией на головной мозг с захватом сегментов С1-С2 спинного мозга)
--Поддерживающая терапия: периодические курсы реиндукции ремиссии.
• Трансплантация костного мозга - метод выбора при острых миелобластных лейкозах и при рецидивах всех острых лейкозов. Главное условие для проведения трансплантации - полная клинико-гематологическая ремиссия (бластов в костном мозге <5%, отсутствие абсолютного лимфоцитоза). Перед операцией можно провести химиотерапию в сверхвысоких дозах, изолированно или в сочетании с лучевой терапией (с целью полного уничтожения лейкозных клеток)
--Оптимальный донор - однояйцевый близнец или сибс; чаще используют доноров с 35% совпадением по Аг HLA. При отсутствии совместимых доноров используют аутотрансплантацию костного мозга, взятого в период ремиссии
• Главное осложнение - реакция трансплантат против хозяина. Развивается вследствие пересадки Т-лимфоцитов донора, распознающих Аг реципиента как чужеродные и вызывающих иммунную реакцию против них. Острая реакция развивается в течение 20-100 дней после трансплантации, отсроченная - через 6-12 мес
• Основные органы-мишени - кожа (дерматит), ЖКТ (диарея) и печень (токсический гепатит)
• Лечение длительное, обычно ограничено назначением комбинаций преднизолона, циклоспорина и малых доз азатиоприна
--На течение посттрансплантационного периода влияют также подготовительные схемы лечения, развитие интерстициальной пневмонии, отторжение трансплантата (редко).
• Заместительная терапия
• Трансфузия эритроцитарной массы. Показания: Нb ниже 70 г/л при клинических проявлениях анемии, перед предстоящим введением цитостатиков. При компенсированном состоянии больного следует ограничить показания к заместительной терапии, во избежание заражения посттрансфузионным гепатитом и нежелательной сенсибилизации
• Трансфузия свежей тромбоцитарной массы (снижает риск кровотечений). Показания: содержание тромбоцитов менее 20х109/л; геморрагический синдром при содержании тромбоцитов менее 50х109/л.
• Профилактика инфекций - главное условие выживания пациентов с нейтропенией, возникшей вследствие химиотерапии
--Полная изоляция пациента
• Строгий санитарно-дезинфекционный режим - частые влажные уборки (до 4-5 р/сут), проветривание и кварцевание палат; использование одноразового инструментария, стерильной одежды медицинского персонала
--Профилактическое применение антибиотиков, противовирусных препаратов (при количестве сегментоядерных нейтрофилов <0,5х109/л показана профилактика пневмоцистной пневмонии)
• При повышении температуры тела проводят клиническое и бактериологическое исследования и немедленно начинают
лечение комбинациями бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия: цефалоспоринов, аминогликозидов (тобрамицин) и полусинтетических пенициллинов
• При вторичных подъёмах температуры тела, возникших после лечения антибиотиками широкого спектра действия, эмпирически применяют противогрибковые средства (амфотери-цин В)
--Для профилактики и лечения нейтропении можно назначить молграмостим.
Прогноз
• Прогноз у детей с острым лимфолейкозом хороший: у 95% и более наступает полная ремиссия. У 70-80% больных проявлений болезни нет в течение 5 лет, их считают излечившимися. При возникновении рецидива в большинстве случаев можно достичь второй полной ремиссии. Больные со второй ремиссией - кандидаты на трансплантацию костного мозга с вероятностью долговременного выживания в 35-65% случаев
• Прогноз у больных острым миелобластным лейкозом неблагоприятный. У 75% больных, получающих адекватное лечение с использованием современных химиотерапев-тических схем, достигают полной ремиссии, 25% больных погибают (длительность ремиссии - 12-18 мес). Есть сообщения об излечении в 20% случаев при продолжении интенсивной терапии после ремиссии. Больным моложе 30 лет после достижения первой полной ремиссии можно проводить трансплантацию костного мозга. У 50% молодых больных, подвергшихся аллогенной трансплантации, развивается длительная ремиссия. Обнадёживающие результаты получены и при пересадках аутологичного костного мозга. Возрастные особенности
--Дети лучше поддаются лечению
• Пожилые. Снижена толерантность к аллогенному костному мозгу. Максимальный возраст для трансплантации - 50 лет. Аутологичную трансплантацию можно проводить пациентам старше 50 лет при отсутствии органных поражений и общем соматическом благополучии.
См. также Лейкоз, рис. 1-8-1-12
Сокращения
• ОЛЛ - острый лимфобластный лейкоз
• ОМЛ -острый миелобластный лейкоз
МКБ
• С91 Лимфоидный лейкоз
• С92 Миелоидный лейкоз
• С93 Миелоцитарный лейкоз
• С94 Другой лейкоз уточнённого клеточного типа
• С95 Лейкоз неуточнённого клеточного типа Литература. 34: 154-159

НЕФРИТ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ОСТРЫЙ - Острый интерстициальный нефрит - острое поражение интерстициальной ткани почек, обусловленное, по-видимому, реакцией гиперчувствительности, развивающейся в почках обычно вследствие воздействия ЛС. Хотя истинная частота острого интерстициального нефрита неизвестна, официальное число сообщений составило несколько сотен случав, а возрастание информированности об этом заболевании привело к более частому его распознаванию.
Этиология. ЛС, вовлечённые в патогенез острого интерстициального нефрита: р-лактамные антибиотики (например, метициллин, ок-сациллин и цефалотин), сульфаниламидные препараты, НПВС (например, ибупрофен, индометацин, толметин), диуретики (например, тиазидные, фуросемид) и многие другие (например, дифенин, циметидин, сульфинпиразон, метилдофа, фенобарбитал).
Клиническая картина. Типично развитие ОПН с лихорадкой, сыпью и эозинофилией.
Диагноз
• Анализ мочи выявляет лёгкую протеинурию или её отсутствие, микрогематурию, пиурию и эозинофилурию, снижение удельного веса. У некоторых больных с острым интерстициальным нефритом, обусловленным НПВС, выявляется нефротический синдром, характеризующийся экскрецией белка с мочой в количествах, превышающих 3,0 г/сут
• При биопсии выявляют пятнистую нерегулярную интерстициальную инфильтрацию воспалительными клетками. Постоянно обнаруживают моноциты и лимфоциты. Эозинофилы могут быть в изобилии или полностью отсутствовать. Фиброз развивается чрезвычайно редко и должен предполагать основное или предшествовавшее заболевание почек. В редких случаях острый интерстициальный нефрит может переходить в хронический интерстициальный нефрит, тогда фиброз будет весьма значительным. Клубочки не изменены или выявляется лёгкое набухание мезангия.
Лечение заключается в прекращении приёма ЛС, вызвавшего развитие заболевания, и проведении поддерживающих мероприятий (например, диетические ограничения, контроль АД и диализ). Значимость глюкокортикоидной терапии не ясна; однако применение глюкокортикоидов может быть оправдано при тяжёлой или быстро прогрессирующей почечной недостаточности.
Прогноз хороший при условии немедленного прекращения приёма опасного ЛС. Сроки выздоровления различны и могут удлиняться у больных с олигурией и у больных с выраженными интерстициальными клеточными инфильтратами. Может возникнуть необходимость проведения диализа. В редких случаях у больных развивается терминальная стадия почечной недостаточности.
Синоним. Нефрит межуточный
См. также Пиелонефрит
МКБ. N10 Острый тубуло-интерстициальный нефрит

ОТИТ СРЕДНИЙ ОСТРЫЙ - Острый средний отит (ОСО) - острое воспаление слизистых оболочек воздухоносных полостей среднего уха. Характеризуется бурным развитием, выраженной общей реакцией организма, образованием гнойного экссудата в полости среднего уха. Преобладающий возраст - чаще болеют дети. Этиология
• Чаще кокковая флора - стрептококки (гемолитичес-кий, зеленящий), все виды стафилококков, кишечная, дифтерийная, туберкулёзная палочки, фузоспирохетозный симбиоз
• Фильтрующиеся вирусы.
Пути проникновения инфекции
• Ринотубарный - восходящий через слуховую трубу (наиболее часто)
• Через наружный слуховой проход при травмах барабанной перепонки (в бытовых или боевых условиях)
• Гематогенный (при гриппе, скарлатине, кори, тифах)
• Ретроградный (редко) из полости черепа по естественным отверстиям, из ячеек сосцевидного отростка при первичных мастоидитах.
Клиническая картина
• Неперфоративная стадия - воспалительный процесс в среднем ухе; нарастание клинических симптомов связано с накоплением экссудата в полостях среднего уха и всасыванием токсических веществ
• Боль в ухе колющего, сверлящего, пульсирующего, стреляющего характера, усиливается в ночные часы, иррадиирует в зубы, висок и соответствующую половину головы
• Заложенность и шум в ухе; нарушение слуха носит характер поражения звукопроводящего аппарата
• Повышение температуры тела до 38-39 °С и выше, тахикардия
• Боль при пальпации сосцевидного отростка
--Интоксикация (слабость, нарушения сна и аппетита)
• Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз (до 15x109/л, у детей - 20х109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ
• Отоскопия: на начальных стадиях - инъекция сосудов барабанной перепонки в месте прикрепления рукоятки молоточка (ограниченная гиперемия), затем разлитая
гиперемия со стушёванностью или исчезновением опознавательных знаков и выступанием барабанной перепонки в просвет наружного слухового прохода.
• Перфоративная стадия - прободение барабанной перепонки и оторея, постепенное снижение выраженности общих симптомов
• Снижение интенсивности боли в ухе, оторея сильная, затем постепенно уменьшается. Тугоухость, шум в ухе, улучшение общего состояния, литическое снижение температуры тела
--Отоскопия: гной в наружном слуховом проходе; контуры самого перфорационного отверстия обычно не видны, тысяча к. оно практически не доступно для осмотра. О локализации перфорации судят по пульсирующему рефлексу.
• Репаративная стадия - разрешение воспалительного процесса
• Прекращение отореи, восстановление слуха, исчезновение шума в ухе
• Отоскопия: постепенно исчезающая гиперемия барабанной перепонки, закрытие перфорации.
Лечение
• При неперфоративной стадии.
• Общее лечение
• Антибиотикотерапия (противопоказаны ото-токсические антибиотики)
--НПВС
• Гипосенсибилизирую-щая терапия
• Витамины
• Симптоматическая терапия.
4 Местное лечение
• Закапывание сосудосуживающих средств в носовую полость 3-4 р/сут
• Введение антисептических р-ров в наружный слуховой проход в виде капель или на турунде: 5% р-р карболовой кислоты в глицерине, 3% спир-товый р-р борной кислоты
• Пенициллин-новокаиновая ме-атотимпанальная блокада (250 000-500 000 ЕД бензилпе-нициллина лучше натриевую соль в 1 -2 мл 1 % р-ра новокаина)
• УВЧ, прогревание соллюкс-лампой, лазеротерапия, согревающий компресс или сухие тепловые повязки.
--При угрозе разрыва барабанной перепонки производят ми-ринготомию (парацентез барабанной перепонки).
• Перфоративная стадия
• Общее лечение.
• Местное лечение
• Туалет наружного слухового прохода -2 р/сут (сухой или влажный с 3% р-ром перекиси водорода), возможно использование электроотсоса
• Введение на турундах тёплых спиртовых р-ров (3% р-р борного спирта, 5% спиртовый р-р сульфацил-натрия, 0,1% спиртовый р-р фурацилина).
• Репаративная стадия.
--Общее лечение
• Биостимуляторы (алоэ, ФИБС, стекловидное тело, гумезоль и тысяча д.)
• Витамины.
• Местное лечение
• Продувание слуховых труб методами Политцера, Вальсальвы
• Пневмомассаж
Это интересно


Россия


По всем вопросам и рекламе звоните: +7 (923) 2Ч5Ч757