Искать в словарях

А Б В Г Д Е-Ё Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ,Э,Ю,Я

Разнорабочий. Работа вахтой в Германии.

Компания ООО "Джоб Интернейшнл" лицензия № 20118251359, оказывает услуги по трудоустройству за рубежом. Имеем огромный опыт в этой сфере, а также гарантируем надежность и качество выполнения наших услуг. Ведётся постоянный набор мужчин, женщин и семейных пар.

ВНИМАНИЕ: Мы не оплачиваем стоимость оформления и перелёт.

Устройство официальное, зарплата выплачивается официально по законодательству. Никто не имеет права вычитывать какие то деньги из вашей зарплаты!

Варианты: 1) Рабочая виза на 6 месяцев (можно продлевать на месте, не выезжая из страны),

2) Рабочая виза на 1 год (можно продлевать, не выезжая из страны);

3) Также предоставим возможность оформления Вида на Жительство.

Знание языка не является обязательным. Наличие заграничного паспорта;

Требуются мужчины, женщины, а также семейные пары;

Варианты работ: фабрики, заводы.

Средняя зарплата 1500-2500 евро в месяц (130 000-230 000 рублей). Заработок указан средний, зависит от подобранной вакансии и сложности работы. + переработки оплачиваются отдельно.

Жилье предоставляется работодателем. Страховка. Премии. Официальное трудоустройство. График 10-12 часов. 5-6 дневная рабочая неделя.

ПРОЦЕСС ОФОРМЛЕНИЯ: подробная консультация, оформление контракта> заказываем приглашение от работодателя > оформление визы > отправка > прохождение границы, встреча работодателем подобранной заранее вакансии > прибытие на предприятие и место проживание.

Лицензия по трудоустройству за рубежом № 20118251359

ВОЗМОЖНО ДИСТАНЦИОННОЕ ОФОРМЛЕНИЕ ИЗ ЛЮБОГО РЕГИОНА РФ!

Также смотрите дополнительные предложения по отправке в другие страны в нашем профиле.

А также рассматриваются соискатели с опытом работы: рабочий, разнорабочий, комплектовщик, упаковщик, стикеровщик.

# работа за границей

# работа за рубежом

# трудоустройство за границей

# трудоустройство за рубежом

Работа представителем банка от прямого работодателя. В связи с увеличением клиентов появились свежие вакансии на позиции региональных представителей партнеру Тинькофф банка.

ПЛЮСЫ РАБОТЫ

Верхней границы в оплате НЕТ!

БЕЗ поиска клиентов и согласования с ними даты встреч. Для этого есть отдельная команда.

Можно БЕЗ опыта. У вас будет бесплатное обучение.

Гибкий график: (2/2, 5/2)

Дистанционное оформление со всеми отчислениями в Пенсионный Фонд и налоговую.

Дружный коллектив.

Смартфон для работы и полная оплата мобильной связи.

Скидки и акции от партнеров компании.

Выгодные условия на продукты Тинькофф банка.

ЧТОБЫ УСТРОИТЬСЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЕМ

Откликнитесь на это объявление.

Получите приглашение в личный кабинет кандидата.

Заполните короткую анкету.

Ожидайте звонка менеджера.

ЗАДАЧИ РЕГИОНАЛЬНОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ

Доставлять клиентам банковские продукты, в том числе карты.

Подписывать документы при передаче и консультировать клиентов, как выгодно пользоваться картами банка.

В ходе консультации представители могут подключать доп. услуги (например помочь в установке мобильного банка на телефон), за что получают дополнительную плату.

Пожалуйста, НЕ ЗВОНИТЕ! Пишите.

Опыт не нужен, но приветствуется на следующих позициях: менеджер, представитель, региональный представитель, продавец-консультант, курьер, банковский курьер, курьер банка, курьер документов, менеджер по продажам.

В таких банках, как Сбербанк, Газпром, Альфа-Банк, Промсвязьбанк, Райффайзенбанк, Открытие, Почта Банк.

А также в компаниях: Евросеть, Мегафон, Связной, СДЭК, ПЭК и т.д.

В направлениях: без опыта, студенты, банки, консультирование, продажи.

лишай

Большой энциклопедический словарь

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ - хроническое заболевание кожи неясной этиологии: мелкие блестящие розовато-красные зудящие узелки преимущественно в области предплечий, лучезапястных и голеностопных суставов, реже на слизистых оболочках.
ЛИШАЙ - термин для обозначения заболеваний кожи различной этиологии, при которых основной элемент сыпи - мелкие зудящие узелки, не трансформирующиеся в другие высыпания; воспалительные пятна, папулы ( например , красный плоский лишай).
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ - острое вирусное заболевание: недомогание, кожные высыпания (пузырьки и другие ) по ходу периферических нервов, чаще межреберных и тройничного, невралгические боли.
ОТРУБЕВИДНЫЙ ЛИШАЙ - форма дерматомикоза: появление светло-коричневых пятен с мелким отрубевидным шелушением преимущественно на шее, спине, груди, плечах.
ПУЗЫРЬКОВЫЙ ЛИШАЙ - смотрите также Герпетическая инфекция.
РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ - заболевание кожи неясной этиологии; бледно-розовые, слегка шелушащиеся пятна на туловище и конечностях.
СТРИГУЩИЙ ЛИШАЙ - то же, то трихофития, микроспория.
ЧЕШУЙЧАТЫЙ ЛИШАЙ - то же, что псориаз.

Словарь русского языка С. И. Ожегова

лишай - низшее растение, состоящее из гриба и водоросли, растущее на почве, на камнях, на коре деревьев
лишай - лишай кожная болезнь с характерной мелкой зудящей сыпью

"Толковый словарь живого великорусского языка" В. Даль

ЛИШАЙ - малый; мужской род растение низшего разряда, близкое к мхам; ягель, растительная лепешечка или нарост; чужеядное растение на дереве, на камне и прочее
ЛИШАЙ - Накожная болезнь, род местной сыпи, с резким очертанием. Накожный лишай бывает: сухой, мокрый, гнойный; зудкий, терпкий и прочее Лишай или мох исландский, Lichen islandicus, главная пища северных оленей; легочный, L. pulmonaris, растет сеткою на дубе и пихте. Сел лишаек, лишайчик, лишаишка, да расплылся в лишаища. Лишайник малый; мужской род лишай, ягель, в значение растения. Лишайный, к лишаю относящийся Лишаистый, обильный лишаями, о дереве, человеке и прочее
ЛИШАЙ - Лишаю подобный, лишаеватый видный образный, похожий на лишай.
ЛИШАЙ - Лишаеватый, лишавый, о человеке, на котором есть лишаи. Лишивость женский род состояние человека, болеющего лишаями.

Толковый словарь русского языка Под ред. Д. Н. Ушакова

ЛИШАЙ - лишая, малый; мужской род
. . . 1. Кожная болезнь, пятно на теле, покрытое чешуей или коростой (мед.). Стригущий лишай. Пузырьковый лишай.
. . . 2. Низшее растение, представляющее собой симбиоз гриба и водоросли и растущее на камне, на коре деревьев (бот.).

Орфографический словарь под ред. проф. Лопатина

лишай - лиша́й -- лиша́й, -`я

Новый толково-словообразовательный словарь русского языка, Т. Ефремовой

лишай -
1. малый; мужской род То же, что: лишайник.
2. малый; мужской род
- - - 1) Пятно на коже, покрытое чешуей или коростой.
- - - 2) Болезнь кожи, характеризующаяся появлением таких пятен.

Энциклопедический словарь медицинских терминов

Видаля окаймленный кольцевидный лишай - (Е. Vidal, 1825-1893, французское; слово французского происхождения дерматолог) - смотрите также Лишай кольцевидный окаймленный.
Вильсона лишай - (W. J. E. Wilson, 1809-1884, английское; слово английского происхождения дерматолог) - смотрите также Лишай красный плоский.
Девержи остроконечный красный лишай - (М. G. A. Devergie) - смотрите также Лишай красный волосяной отрубевидный.
лишай - (lichen) - общее название дерматозов, основным проявлением которых являются поверхностные шелушащиеся пятна или папулы.
лишай асбестовидный - (tinea amiantacea; син.: кератоз фолликулярный асбестовый, питириаз асбестовый, себорея псориазиформная) - дерматоз неясной этиологии, характеризующийся наличием 1-2 участков шелушения на голове (чаще в области темени) в виде напластования серебристо-белых сухих, плотных чешуек, напоминающих волокна асбеста.
лишай белый - (tinea alba) - смотрите также Лишай тропический белый.
лишай золотушных - ( устаревший, устаревшая форма ) - смотрите также Туберкулез кожи лихеноидный.
лишай кольцевидный окаймленный - (lichen circinatus et marginatus; син.: Видаля окаймленный кольцевидный лишай, лишай розовый гигантский) - вариант розового лишая, характеризующийся единичными крупными высыпаниями красного или розового цвета с небольшим отрубевидным шелушением по периферии в виде кольца, а также длительным течением.
лишай красный волосяной отрубевидный - (pityriasis rubra pilaris; син.: Девержи болезнь, Девержи остроконечный красный лишай) - дерматоз неясной этиологии, характеризующийся фолликулярными роговыми папулами на туловище и разгибательных поверхностях конечностей, шелушением кожи лица и волосистой части головы, кератодермией.
лишай красный монилиформный - (lichen ruber moniliformis; син. Уайза - Рейна болезнь) - дерматоз неясной этиологии в виде желтовато-красных папул, сливающихся в полосы, расположенные преимущественно на конечностях.
лишай красный остроконечный Девержи - смотрите также Лишай красный волосяной отрубевидный.
лишай красный остроконечный нейротический - (lichen ruber acuminatus neuroticus) - дерматоз неясной этиологии, характеризующийся красными папулами, эритродермией, явлениями общей интоксикации.
лишай красный плоский - (lichen ruber planus; син.: Вильсона лишай, лихен красный плоский) - зудящий дерматоз неясной этиологии, характеризующийся плоскими красными полигональными папулами с гладкой блестящей поверхностью и легким западением в центре, а также поражением слизистых оболочек и реже ногтей.
лишай красный плоский - лишай красный плоский атрофический (l. ruber planus atrophicus; син. лихен атрофический вторичный) - Л. к. пуд , при котором на месте папул возникает атрофия кожи.
лишай красный плоский - лишай красный плоский бородавчатый (l. ruber planus verrucosus) - смотрите также Лишай красный плоский гипертрофический.
лишай красный плоский - лишай красный плоский буллезный (l. ruber planus bullosus) - Л. к. пуд , при котором на фоне папулезных высыпаний образуются пузыри.
лишай красный плоский - лишай красный плоский гиперкератотический (l. ruber planus hyperkeratoticus; син. Л. красный плоский роговой) - Л. к. пуд , при котором на поверхности папул наблюдается выраженный гиперкератоз; локализуется главным образом на голенях.
лишай красный плоский - лишай красный плоский гипертрофический (l. ruber planus hypertrophicus; син. Л. красный плоский бородавчатый) - Л. к. пуд , характеризующийся крупными папулами фиолетового цвета, которые могут быть покрыты роговыми наслоениями.
лишай красный плоский - лишай красный плоский зониформный - смотрите также Лишай красный плоский линейный.
лишай красный плоский - лишай красный плоский кольцевидный (l. ruber planus circinatus) - Л. к. пуд , при котором папулы расположены кольцами, растущими эксцентрически.
лишай красный плоский - лишай красный плоский коралловидный (l. ruber planus moniliformis) - Л. к. пуд , при котором папулы диаметром до 1 см расположены в виде четок и чередуются с участками гиперпигментации. л. красный плоский линейный (l. ruber planus linearis; син. Л. красный плоский зониформный) - Л. к. пуд , при котором папулы расположены линейно, иногда по ходу какого-либо нерва.
лишай красный плоский - лишай красный плоский пигментный (l. ruber planus pigmentosus) - Л. к. пуд , при котором плоские папулы едва заметны на фоне одновременно возникшей разлитой меланодермии.
лишай красный плоский - лишай красный плоский приплюснутый - смотрите также Лишай красный плоский притупленный.
лишай красный плоский - лишай красный плоский притупленный (l. ruber planus obtusus; син. Л. красный плоский приплюснутый) - Л. к. пуд в виде крупных полусферических, гладких, плотных, мало зудящих папул, расположенных на голенях, пояснице и ягодицах.
лишай красный плоский - лишай красный плоский роговой - смотрите также Лишай красный плоский гиперкератотический.
лишай красный плоский - лишай красный плоский серпигинозный (l. ruber planus serpiginosus) - Л. к. пуд , при котором папулы группируются в виде дуг или полуокружностей.
лишай красный плоский - лишай красный плоский эритематозный (l. ruber planus erythematosus) - Л. к. пуд , характеризующийся высыпанием крупных зудящих отечных эритематозных пятен, а также папул, трудно различимых до уменьшения интенсивности эритемы; сопровождается явлениями общей интоксикации.
лишай красный плоский тропический - (lichen ruber planus tropicus; син.: лишай плоский актинический, лишай плоский новогвинейский) - дерматоз, морфологически напоминающий плоский красный лишай, развивающийся у лиц, длительное время принимающих синтетические противомалярийные средства.
лишай опоясывающий - (herpes zoster) - смотрите также Герпес опоясывающий.
лишай отрубевидный - (pityriasis furfuracea: син. лишай разноцветный) - микоз кожи, вызываемый грибком Pityrosporum orbiculare, характеризующийся появлением на шее, плечах и туловище слегка шелушащихся, слабо зудящих пятен желтовато-розового или коричневатого цвета.
лишай пиановский летучий - ( французское; слово французского происхождения и испанское; слово испанского происхождения pian фрамбезия) - сочетание лихеноидных фрамбезидов с ксерозом и десквамацией кожи при вторичной фрамбезии.
лишай плоский актинический - (lichen planus actinicus) - смотрите также Лишай красный плоский тропический.
лишай плоский волосяной - (lichen planus pilaris) - красный плоский лишай, характеризующийся высыпанием мелких папул вокруг устьев фолликулов на волосистой части головы.
лишай плоский новогвинейский - смотрите также Лишай красный плоский тропический.
лишай простой хронический - (lichen simplex chronicus) - смотрите также Нейродермит ограниченный.
лишай пузырьковый - см. Герпес простой.
лишай разноцветный - (lichen versicolor) - смотрите также Лишай отрубевидный.
лишай розовый - (pityriasis rosea; син.: Жибера болезнь, розеола шелушащаяся) - острый дерматоз предположительно вирусной этиологии, характеризующийся обильным и мелкошелушащимися розовыми пятнами на туловище, шее и проксимальных отделах конечностей.
лишай розовый гигантский - (pityriasis rosea gigantea) - смотрите также Лишай кольцевидный окаймленный.
лишай стригущий - (herpes tonsurans) - смотрите также Трихофития.
лишай тропический белый - (tinea albigena tropica; син. лишай белый) - эпидермомикоз, вызываемый Trichophyton albicans, характеризующийся появлением на конечностях зудящих папуловезикул и пустул, приводящих к депигментации.
лишай тропический желтый - (tinea flava tropica; син. ахромия паразитарная) - микоз кожи, вызываемый Malasseria tropica, характеризующийся появлением на лице, шее, реже на других участках тела небольших умеренно зудящих пятен желтовато-оранжевого цвета
лишай тропический черный - (tinea nigra tropica; син.: кератомикоз ладонный черный, кладоспориоз эпидермальный, лишай черный, микроспороз черный) - тропический кератомикоз, вызываемый грибками рода Cladosporium, характеризующийся появлением слегка шелушащихся темно-коричневых или черных пятен, наиболее выраженных на конечностях.
лишай черепицеобразный - (tinea imbricata) - см. Микоз черепицеобразный.
лишай черный - (tinea nigra) - смотрите также Лишай тропический черный.
лишай чешуйчатый - смотрите также Псориаз.
лишай шелушащийся - (herpes desquamans) - смотрите также Микоз черепицеобразный.

Малый медицинский словарь

ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ВОЛОСЯНОЙ ОТРУБЕВИДНЫЙ - Лишай красный волосяной отрубевидный - неконтагиозный дерматоз неясной этиологии, характеризующийся фолликулярными гиперкератозными папулами (фолликулярными роговыми узелками) на туловище и разгибательных поверхностях конечностей, шелушением кожи лица и волосистой части головы, эритемой и кератодермией ладоней и подошв. Частота. 0,03% случаев всех дерматозов.
Клиническая картина
• Дерматоз чаще начинается с поражения волосистой части головы в виде эритематозно-сквамозных очагов. Лишь спустя несколько месяцев или лет появляются типичные остроконечные фолликулярные папулы размером с просяное зерно, желтовато-красного цвета, с роговой верхушкой или покрытые белесоватыми чешуйками, нередко расположенные на покрасневшей коже. В центре узелков всегда можно обнаружить перекрученный пушковый волос. Узелки могут сливаться в псориазоподобные инфильтрированные бляшки, покрытые обильными белесоватыми, плотно сидящими чешуйками. Увеличиваясь в количестве и размерах, эти бляшки сливаются в широкие поля и могут занять всю поверхность кожи.
• Высыпания симметричны, локализуются на разгибательных поверхностях конечностей в области локтевых и коленных суставов, на лице и шее. Типичны мелкие остроконечные фолликулярные роговые папулы на тыльных поверхностях I и II фаланг пальцев рук (конусы Бенье).
• При прикосновении к очагам фолликулярных высыпаний возникает ощущение тёрки.
• Поражение ладоней и подошв имеет вид выраженного пластинчатого гиперкератоза. Нередко появляются болезненные глубокие трещины.
• Ногти часто утолщены, как бы сдавлены с боков, наблюдают гиперкератоз ногтевого ложа, помутнение, продольную исчерченность, ломкость ногтевых пластинок.
Метод исследования. Биопсия кожи - фолликулярный гиперкератоз с гнёздами паракератоза над сосочками, неравномерный акан-тоз, вакуольная дегенерация базального слоя; незначительный инфильтрат дермы, состоящий из лимфоцитов, нейтрофилов и немногочисленных тучных и плазматических клеток, располагается преимущественно вокруг умеренно расширенных сосудов и волосяных фолликулов.
Дифференциальный диагноз
• Псориаз
• Экзема
• Вторичная эритродермия
• Грибовидный микоз.
Лечение:
Лекарственная терапия
• Комплексная терапия: витамины А, Е, В|2, ультрафиолетовое облучение, PUVA-терапия,
глкжокортикоиды
• Тигазон (этретинат) в сочетании с фотохимиотерапией (Re-PUVA-терапия). Противопоказан при беременности
• Глюкокортикоидные мази, кремы. Течение и прогноз
• Течение заболевания хроническое, с ремиссиями и обострениями
• Нередко заболевание начинается остро и за 2-3 нед может образоваться универсальная эритродермия с островками непоражённой кожи
• Прогноз благоприятный. Профилактика. Предупреждение и устранение очагов фокальной инфекции; предупреждение и лечение эндокринных нарушений и заболеваний нервной системы.
Синонимы
• Болезнь Девержи
• Красный остроконечный лишай
• Универсальный многоформный кератоз
• Девержи остроконечный
красный лишай
МКБ. L44.0 Питириаз красный волосяной отрубевидный

ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ - Красный плоский лишай - хронический зудящий дерматоз неясной этиологии, характеризующийся появлением плоских красных полигональных папул с гладкой блестящей поверхностью и лёгким западением в центре. Частота. 450:100 000. Преобладающий возраст - 30-60 лет. Факторы риска
• Заболевания зубов, неудовлетворительное состояние зубных протезов способствуют развитию красного плоского лишая на слизистой оболочке рта
• Воздействие ЛС (препараты золота, ПАСК, тетрациклины) и химикатов (соединения парафенилендиамина - реактивы для цветной фото- и киноплёнки)
• СКВ
• Эмоциональный стресс.
Клиническая картина
• Поражение кожи.
• Зуд, часто сильный.
--Плоские с блестящей поверхностью полигональные буровато-синюшного цвета папулы 1-10 мм в диаметре. Высыпания могут сливаться, образуя шагреневидные бляшки, покрытые плотно сидящими чешуйками. На поверхности некоторых папул заметен своеобразный сетчатый рисунок -сетка Уиккема, обусловленная неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса (патогномоничный признак).
--Локализация - высыпания обычно располагаются на сги-бательной поверхности предплечий, передней поверхности голеней, наружных половых органах; реже - на тыльной поверхности стоп, в паховой и крестцовой областях. Отмечены случаи генерализации дерматоза с развитием вторичной эритродермии (эритематозная форма).
• Характерна изоморфная реакция на местах расчёсов (феномен Кёбнера).
--В зависимости от клинической картины выделяют следующие формы
• Пигментная - плоские папулы едва заметны на фоне разлитой меланодермии
• Эритематозная - крупные зудящие отёчные эритематозные пятна и папулы, трудно различимые до уменьшения интенсивности эритемы; сопровождается общей интоксикацией
• Пузырная (буллёзная) - на фоне папулёзных высыпаний образуются пузыри
--Гипертрофическая (бородавчатая) - крупные папулы фиолетового цвета, часто покрытые роговыми наслоениями, обычно располагаются на передней поверхности голеней
• Гиперкератотическая
(роговая) - на поверхности папул - выраженный гиперкератоз, локализованы на голенях
--Коралловидная
- папулы диаметром до 1 см в виде чёток красновато-синюшного цвета чередуются с участками гиперпигментации; расположены обычно в области живота и шеи
--Атрофическая - на месте папул возникает атрофия кожи
• Притуплённая (приплюснутая) - крупные полусферические, гладкие, плотные, малозудящие папулы расположены на голенях, пояснице и ягодицах.
--В зависимости от расположения элементов
• Рассеянные одиночные высыпания
• Линейные высыпания (лишай красный плоский линейный) - папулы расположены линейно, иногда по ходу какого-либо нерва или вдоль расчёсов
• Кольцевидные высыпания (лишай красный плоский кольцевидный) - папулы расположены кольцами, растущими эксцентрически, расположены обычно на туловище и слизистых оболочках.
• Поражение слизистых оболочек - у 40-60% больных с поражением кожи. У 20% поражены только слизистые оболочки. Это состояние часто рассматривают как предрако-вое (возможно развитие карциномы).
--Высыпания болезненны, особенно при изъязвлении.
• Папулёзные, часто кольцевидные высыпания беловато-перламутрового цвета в виде сетки, рисунка кружева, обычно на слизистой оболочке щёк, реже - на языке, дёснах, нёбе, на красной кайме губ - сплошная шелушащаяся полоса.
--В зависимости от клинической картины
• Пузырная (бул-лёзная) форма развивается достаточно часто
• Эрозивно-язвенная форма с множественными эрозиями на слизистой оболочке рта и губ - наиболее тяжёлая форма, может сочетаться с сахарным диабетом и эссенциальной артериальной гипертёнизей (синдром Гриншпана-Вилаполя).
• Поражение волос и ногтей.
--Волосистая часть головы
• Лишай плоский волосяной -высыпание мелких папул вокруг устьев фолликулов на волосистой части головы
• Атрофия кожи и деструкция волосяных фолликулов, вследствие чего может развиться стойкая тотальная алопецйя.
--Ногти - образование проксималъно-диетальных борозд и частичное или полное разрушение ногтевого ложа. Чаще всего поражены большие пальцы ног.
Методы исследования
• Сетка Уиккема лучше видна после местной аппликации неорганических масел
• Биопсия кожи -воспаление с гиперкератозом, утолщение гранулярного слоя, неравномерный акантоз, вакуолизация клеток базального слоя, гиалиновые тельца под эпидермисом, тяжистая лимфоцитарная инфильтрация верхних слоев дермы
• Серологические исследования для исключения сифилиса.
Дифференциальный диагноз
• Вторичные папулёзные сифилиды
• Псориаз
• Атопический дерматит
--Лейкоплакии (при локализации на слизистой оболочке)
• Плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи
• СКВ
• Многоформная экссудативная эритема
• Воздействие химикатов
• Сыпь при лекарственной аллергии.
Лечение:
Тактика ведения
• Диспансерное наблюдение, особенно больных с гипертрофической формой красного плоского ли-
шая, периодическое обследование кожных покровов
• Своевременное выявление и лечение соматических заболеваний, функциональных изменений нервной системы, санация полости рта, рациональное протезирование зубов (зубные коронки должны быть из одного металла)
• PUVA-терапия, гелиокадмиевая лазеротерапия, индуктотермия поясничной области (особенно при генерализованных или неподдающихся лечению поражениях). PUVA-терапию проводят периодически в течение 1-2 лет
• Общий анализ крови, функциональные пробы печени, определение титра антинуклеарных AT проводят раз в полгода
--Противорецидивная терапия -повторные курсы витаминов, санаторно-курортное лечение
• В связи с возможностью озлокачествления язвенно-эрозивных форм на слизистых оболочках необходимо регулярное наблюдение онкологом.
Общие рекомендации
• Режим с длительным сном, рациональное трудоустройство с исключением раздражающих кожу производственных факторов
• Коррекция реакции на стрессовые воздействия
• При красном плоском лишае слизистой оболочки рта исключение горячей, острой, пряной и грубой пищи. Лекарственная терапия
• При всех формах заболевания
--Седативные средства
--Препараты пенициллина
--Витамины (РР, Вь В6, А)
--Гистаглобулин по 2 мл 2 р/нед п/к, на курс - 8-10 инъекций.
• При поражении кожи
• Местно - глюкокортикоидные мази (например, триамцинолона ацетонид 0,1%)
--Антигистамин-ные препараты (например, димедрол по 25 мг каждые-б ч) -для уменьшения зуда.
• При поражении слизистых оболочек
--Ретинол местно, тигазон (этретинат) 30-75 мг/сут внутрь (противопоказан при беременности)
--Глюкокортикоиды внутрь.
• При эрозивно-язвенной и буллёзной формах - комбинированное лечение
--Глюкокортикоиды (например, преднизолон по 20-25 мг через день в течение 2-4 нед)
--Хлорохин по 0,25 г 1-2 р/сут в течение 4-6 нед
--Ксантинола никотинат по 150мг 3 р/сут
• Этретинат
• Эрозии слизистой оболочки рта смазывают пастой с солкосерилом.
Осложнения
• Злокачественное перерождение длительно существующих гипертрофических, язвенно-эрозивных очагов поражения на слизистых оболочках (1% случаев)
• Алопецйя
• Разрушение ногтей.
Прогноз
• Заболевание протекает доброкачественно, но длительно, особенно эрозивно-язвенные формы
• Индивидуальный терапевтический подход к больному с учётом патогенетических факторов способствует положительным результатам лечения
• Возможно спонтанное разрешение в течение нескольких недель
• Отмечают тенденцию к рецидивированию, особенно на фоне эмоционального стресса. Рецидивирующее течение наблюдают в 20% случаев, главным образом, при генерализованных формах.
Профилактика. Исключение химических факторов и лекарственных препаратов, провоцирующих лихеноидные реакции, тщательная санация полости рта, уменьшение стрессовых воздействий.
См. также рис. 3-12
Синонимы
• Лишай Уилсона
• Истинный лихен
МКБ. L43 Лишай красный плоский
Литература. Красный плоский лишай. Ловжанский СИ, Слесарен-
ко НА. Саратов: Изд-eo Сарат. ун-та, 1990

ЛИШАЙ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ - Опоясывающий лишай - спорадическое заболевание, представляющее собой реактивацию латентной вирусной инфекции. Возбудитель - вирус varicella-zoster подсемейства Alphaherpesviruses семейства Herpetoviridae (вирус герпеса 3 типа). Вне обострения локализация вируса - корешки спинномозговых ганглиев. Протекает с поражением задних корешков спинного мозга и межпозвонковых ганглиев, лихорадкой, интоксикацией и везикулёзной сыпью по ходу чувствительных нервов.
Эпидемиология
--Основные пути передачи вируса аналогичны таковым при ветряной оспе - воздушно-капельный и контактный (через отделяемое везикул)
• Заболеванию присуща сезонность (рост заболеваемости в холодные месяцы).
Патогенез
• Развитие заболевания рассматривают как результат реактивации вируса, циркулирующего в чувствительных ганглиях лиц. переболевших ветряной оспой; пусковые механизмы реактивации остаются неизученными, но к группе риска относят пациентов с иммунодефицитами, болезнями злокачественного роста и получивших различные травмы, и наркоманов
• В среднем общая заболеваемость составляет менее 10% первично инфицированных лиц.
Клиническая картина
• Ганглиокожная форма болезни. Характерны острое начало, лихорадка, симптомы интоксикации, резко выраженные жгучие боли в месте будущих высыпаний. Высыпания появляются по ходу отдельных чувствительных нервов в виде нечётких розоватых пятен (3-5 см), на фоне которых через 18-24 ч образуются группы болезненных везикул (в отличие от прочих герпетических кожных поражений, ограничены чёткой демаркационной зоной). Наиболее часто поражения локализуются на грудной клетке, но также могут располагаться по ходу любого чувствительного нерва и, как правило, с одной стороны. Поражения исчезают в течение 2-4 нед, боль может сохраняться в течение недель и месяцев.
• Глазная форма. Характерно особо тяжёлое течение, сопровождается поражением тройничного (гассерова) узла. Высыпания локализуются по ходу ветвей тройничного нерва -на слизистых оболочках глаза, носа, на коже лица, часто в процесс вовлечено глазное яблоко.
• Синдром Ханта (поражение ушей), обусловленный поражением коленчатого ганглия. Крайне редко поражения наблюдают у детей до 10 лет, заболеваемость возрастает пропорционально возрасту (заболевает до 20% лиц, достигших 90-летнего возраста).
• Гангренозная (некротическая) форма опоясывающего лишая проявляется глубокими поражениями кожи с образованием рубцов.
• Менингоэнцефалитическая форма (наблюдают редко) характеризуется тяжёлым течением и высокой летальностью (свыше 60%), начинается с ганглиокожных проявлений. В дальнейшем (в течение 2-3 нед) появляются симптомы менингоэнцефалита.
• Любая из форм может сопровождаться поражением вегетативных ганглиев с развитием необычных для опоясывающего лишая симптомов (вазомоторные расстройства, синдром Хорнера, задержка мочеиспускания, запоры или диарея).
Методы исследования (редко бывают необходимы)
• Микроскопия отделяемого (включая бронхоальвеолярную жидкость у больных пневмонией) для выявления клеток Тцанка
--Выделение возбудителя проводят на культурах клеток в случаях, затруднительных для диагностики, или при генерализованных поражениях
• Возможна постановка ИФА с биопсийным материалом (в редких случаях) либо выявление нарастающих титров AT (в парных сыворотках) в РПГА или РН.
Дифференциальный диагноз
• Контактный дерматит
• Поверхностная пиодермия
• Рожа
• Экзема
• При болях (особенно в межрёберных промежутках) - холецистит, плеврит, ИМ.
Лечение:
Лекарственная терапия
--Противовирусные средства при применении в течение 48 ч после появления сыпи ускоряют её разрешение и устраняют симптомы заболевания, в острой фазе уменьшают постгерпетическую невралгию, абсолютно показаны при сопутствующих тяжёлых заболеваниях и поражении глаз
--Ацикловир по 800 мг 5 р/сут через каждые 4 ч (за исключением ночи) 7-10 дней или
--Фамцикловир по 500-750 мг 3 р/сут внутрь в течение 7 дней
• Ацетамино-фен (парацетамол), кодеин, НПВС - при болях
• Сульфа-диазина серебряная соль (сульфазина серебряная соль мазь Сульфаргин) - местно при вторично инфицированной сыпи.
Меры предосторожности. При применении ацикловира необходимо наблюдение за функцией почек.
Лекарственное взаимодействие. Пробенецид угнетает экскрецию ацикловира.
Альтернативные препараты
• Видарабин
• Идоксуридин - глазные капли.
Осложнения
• Постгерпетическая невралгия
• Вовлечение структур глаза при поражении вирусом герпеса лица
• Менингоэнцефа-лит
• Распространение по кожным покровам
• Суперинфекция через кожные поражения
• Гепатит
• Пневмония
• Мышечная слабость при поражении периферических нервов
• Сегментарный миелит
• Синдромы поражения черепных нервов, особенно зрительного и лицевого (синдром Рамсея-Ханта)
• Изъязвление роговицы
• Синдром Гий-ена-Барре.
Течение и прогноз
--Разрешение сыпи в течение 14-21 дня
• Постгерпетическая невралгия - определяют как боль, существующую по меньшей мере месяц после исчезновения сыпи. Заболеваемость постгерпетической невралгией резко возрастает с возрастом (4% в возрасте 30-50 лет и 50% в возрасте старше 80 лет).
См. также Оспа ветряная, Простой герпес МКБ. В02 Опоясывающий лишай Литература. 129: 174-175

ЛИШАЙ РАЗНОЦВЕТНЫЙ - Разноцветный лишай - микоз кожи, характеризующийся появлением на шее, плечах и туловище слегка шелушащихся, слабо зудящих множественных пятен различного цвета. Высокая температура и влажность воздуха - факторы риска. Характерно рецидивирующее течение. Этиология. Pityrosporum orbiculare.
Клиническая картина
• Обычно на коже груди, плеч, спины возникают слабо шелушащиеся пятна (чешуйки тонкие, видны только при соскобе) 3-4 мм в диаметре с чётким краем, постепенно увеличивающиеся в размерах, с тенденцией к слиянию
• На участках, подверженных солнечному облучению, поражения обычно светлого цвета; на закрытых участках кожи - коричневого или красно-коричневого цвета
• Зуд (редко)
• Большая выраженность проявлений в летнее время.
Специальные методы исследования (см. также Дерматомикоз). В лучах лампы Вуда - золотистая флюоресценция. Дифференциальный диагноз
• Витилиго
• Себорейный дерматит.
Лечение:
Тактика ведения
• Амбулаторный режим
• Повторные обследования и лечение каждой весной
• Рекомендуют боль-шг чагпрять
• Необходимо предупредить, пациентов о том, что белые пятна сохраняются в течение нескольких месяцев после окончания лечения.
Лекарственная терапия
• Шампуни на основе сульфида селена наносят на поражённые участки кожи на ночь, а утром смывают водой (курс лечения - 3-4 дня); при развитии раздражения кожи шампунь смывают через 20-60 мин после нанесения (еженедельно в течение 4 нед)
• Клотримазол, миконазол местно 2 р/сут в течение 2 нед
• Кетоконазол
--Мазь с кетоконазолом местно 2 р/день в течение 2 нед
--Шампунь с кетоконазолом еженедельно для поддерживающей терапии
--По 200 мг/сут внутрь в течение 1-5 дней (применяют редко в связи с возможными побочными реакциями, противопоказан при беременности).
Синоним. Лишай отрубевидный (pityriasisfurfuracea) См. также Дерматомикоз МКБ. В36.0 Разноцветный лишай

ЛИШАЙ РОЗОВЫЙ - Розовый лишай - острый дерматоз, характеризующийся обильными, мелкошелушащимися розовыми пятнами на туловище, шее и проксимальных отделах конечностей, чаще возникает в осенне-зимний период. Одно из наиболее распространённых кожных заболеваний; обычно разрешается спонтанно. Факторы риска: инфекционные заболевания, длительное переохлаждение.
Частота. 5% больных, обратившихся к дерматологу. Наблюдают преимущественно у женщин среднего возраста, редко у детей и пожилых людей.
Клиническая картина
• Процесс начинается с первичной материнской бляшки, имеющей значительно большие размеры (2-6 см), чем последующие высыпания, и располагающейся чаще на туловище, в области ключицы и лопаток. Через 7-10 дней, иногда позднее, появляется множество пятнистых или пятнистоуртикарных элементов диаметром до 1-2 см, бледно-розового или слегка буроватого цвета с выраженным отрубевидным шелушением.
• Высыпания локализуются в подкрыльцовой и паховых областях, на внутренней поверхности бёдер и сгибательной поверхности предплечий. У взрослых обычно не поражаются кожа лица, волосистой части головы, кистей и стоп, слизистые оболочки.
• Зуд неинтенсивный или отсутствует совсем.
• Наряду с типичными проявлениями существуют другие разновидности розового лишая
--Уртикарная форма
--Вези-кулёзная форма
--Папулёзная форма
--Лишай кольцевидный окаймленный Видаля или лишай розовый гигантский -редкий вариант розового лишая, характеризующийся единичными крупными высыпаниями (диаметром до 8 см) красного или розового цвета с небольшим отрубевидным шелушением по периферии в виде кольца, а также длительным течением; может возникать самостоятельно или вместе с типичными высыпаниями
Методы исследования
• Анализ крови: незначительный лейкоцитоз и эозинофилия
• Серологическое исследование, для исключения сифилиса
• Биопсия кожи: воспаление с цитолитической дегенерацией кератиноцитов, смежных с клетками Лангерханса. Дифференциальный диагноз
• Токсидермия
• Трихофития
• Сифилитическая розеола
• Псориаз
• Парапсориаз
• Экзема
• Плоский лишай
• Дерматомикоз туловища.
Лечение:
Общие рекомендации
• Исключение водных процедур, переохлаждения
• Соблюдение правил гигиены для предотвращения развития вторичной инфекции
• Диета с ограничением солений, пряностей, маринадов, концентрированных бульонов
• Инсоляции
• Лекарственная терапия - только симптоматическая.
Лекарственная терапия
• При воспалительной реакции и зуде - местно: мази с ментолом (0,25-1 %)
• При очень сильном зуде - преднизолон по 10 мг 4 р/сут внутрь до исчезновения зуда (при отмене дозу снижают постепенно)
• Антигистаминные средства
• Противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин, метиндол)
• Кальция пантотенат.
Осложнения
• При нерациональной терапии возможно развитие экземы
• Вторичная инфекция.
Прогноз. Выздоровление, как правило, в течение 4-6 нед. Очень редко высыпания сохраняются более 3 мес и, как правило, вследствие нерациональной терапии.
См. также рис. 3-13
Синонимы
• Лишай розовый Жибера
• Жибера болезнь
• Розеола
шелушащаяся
МКБ. L42 Питириаз розовый

Это интересно

Россия

АБВГДЕ-ЁЖЗИКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩ,Э,Ю,Я