Много предложений о работе
ОСТАВЬТЕ СВОИ ДАННЫЕ И МЫ С ВАМИ СВЯЖЕМСЯ
Искать в словарях |
АБВГДЕ-ЁЖЗИКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩ,Э,Ю,Я |
||
Х
Х
Х
ОСТАВЬТЕ СВОИ ДАННЫЕ И МЫ С ВАМИ СВЯЖЕМСЯ Много предложений о работе |
кронаБольшой энциклопедический словарьКРОНА - (нем. Krone, от латинский corona - венец), надземная разветвленная часть дерева. Кроны плодовых и декоративных деревьев формируют обрезкой, обычно с учетом их природных особенностей.КРОНА - 1) денежная единица Чехии, Словакии, Швеции, Норвегии, Эстонии и другие ;2) денежная единица Австро-Венгрии, затем Австрии и Венгрии (до 1924);3) золотая монета Франции (14-17 вв.), Англии (16-17 вв.) и ряда других стран;4) английская серебряная монета (до 1971). Словарь русского языка С. И. Ожеговакрона - вся разветвленная часть дерева с его листвой Под кронами дубов.крона - крона денежная единица в Чехословакии, Дании, Норвегии, Швеции и некоторых других с транах Западной Европы "Толковый словарь живого великорусского языка" В. ДальКРОНА - женский род немецкое; слово немецкого происхождения корона; в рани. применениях: клуб, ком, вершина дерева, с листвою; верхняя плоскость бруствера, верхняя грань алмаза и прочееКРОНА - В военной музыке: приставные части труб и рожков. Кронверк малый; мужской род военное; термин военный большая наружная пристройка к крепости, из двух бастионов (оголовков) и двух крыльев. Кронгляс малый; мужской род и флинтгляс, два рода стекол, употребляется, употребительно, употребительный для составления ахроматических подзорных стекол, чтобы предметы являлись не в радужных цветах. Кронпик малый; мужской род краска, хромистый кали. Кронциркуль малый; мужской род циркуль (разножка) самых малых размеров, для мельчайших кружков и дуг в чертежах; КРОНА - кривоногий циркуль, для измерения толщины круглых и облых тел, шара и цилиндра. Кронштеп малый; мужской род немецкое; слово немецкого происхождения самый большой кулик наш, Numenius arcuatа, пастух, конепас (перевод. с татарское слово; слово татарского происхождения; татарский илк`чи), большой степной кулик, степняк, степняга; их, по величине, два или три вида. Кронштейн, кр(тр)агштейн, консоль, гусек, полочка. Толковый словарь русского языка Под ред. Д. Н. УшаковаКРОНА - кроны, женский род (нем. Krone). Верхняя часть дерева, образуемая совокупностью всех ветвей. Густая крона. Подстричь крону.КРОНА - кроны, женский род (нем. Krone). Монетная единица в нек-рых западно-европейских странах (равная 40 - 60 копейка, копеек ). Норвежская крона. Чешская крона. Австрийская крона. Орфографический словарь под ред. проф. Лопатинакрона - кро́на -- кро́на, -ыНовый толково-словообразовательный словарь русского языка, Т. Ефремовойкрона -1. женский род Верхняя часть дерева, образуемая совокупностью его ветвей и листьев. 2. женский род - - - 1) Денежная единица некоторых европейских страница - - - 2) Монета соответствующего достоинства. Энциклопедический словарь медицинских терминовКрона болезнь - (В. В. Crohn, родительный падеж в 1884г., американский врач; син. болезнь гранулематозная) - болезнь неясной этиологии, характеризующаяся ограниченным воспалением какого-либо участка пищеварительного тракта (чаще конечной части подвздошной кишки) с гранулематозными изменениями всей кишечной стенки, изъязвлениями слизистой оболочки и сужением просвета кишки вплоть до полной обтурации.Монрада - Крона симптом - (Monrad; Krohn) - невозможность произвольных мимических движений при сохранности непроизвольной мимики, обусловленной эмоциями; наблюдается при центральном параличе лицевого нерва. Малый медицинский словарьБОЛЕЗНЬ КРОНА - Болезнь Крона - неспецифическое воспалительное поражение различных отделов ЖКТ неизвестной этиологии, характеризующееся сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов и глубоких продольных язв, нередко сопровождающихся осложнениями. В зависимости от поражаемого отдела ЖКТ выделяют тонкокишечную, толстокишечную и смешанную формы заболевания. Частота• 25-27 случаев на 100000 населения • Тонкокишечная форма - 25% случаев, толстокишечная форма - 25%, смешанная форма - 50% • В тонкой кишке наиболее частая локализация (90%) • терминальный отдел подвздошной кишки, что объясняет устаревшее название этого заболевания - терминальный илеит. Преобладающий воз растительное или растение Первый пик заболеваемости -12-30 лет, второй - около 50 лет. Факторы риска • Генетические факторы. Примерно в 17% случаев болезнь Крона выявляют среди ближайших родственников пациента (первая степень родства). Предрасположенность к развитию воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит) определяют локусы 12р13.2, 12q24.1, 7q22 и Зр21.2 • Хронические воспалительные заболевания кишечника • Недостаточность илеоцекального клапана • Дисбактериоз. Патоморфология • Значительное утолщение поражённой стенки кишечника с трансмуральным воспалением • Характерна множественность участков поражения (очаговые гранулёмы, глубокие извитые или линейные изъязвления), отстоящие друг от друга на большом расстоянии. В связи с этим распространение заболевания образно сравнивают с прыжками кенгуру • Макроскопически - вид булыжной мостовой: участки нормальной слизистой оболочки сменяются изъязвлениями и гранулематозными разрастаниями • Микроскопически в зоне поражения отёк и гиперплазия лимфатических фолликулов в подслизистой оболочке. Пролиферация ретикулоэндотелиальных и лимфоидных элементов. Гранулёмы, состоящие из гигантских и эпи-телиоидных клеток • Увеличенные, тусклые брыжеечные лимфатические узлы • Вторичные стриктуры при рубцевании. Клиническая картина • Общие проявления для всех форм болезни Крона • Диарея • Боль в животе, обычно схваткообразная, усиливающаяся перед дефекацией и стихающая после опорожнения кишечника --Обструкция кишечника (примерно у 25%) --Общие симптомы (лихорадка, похудание, недомогание, анорексия) • Свищи прямой кишки и другие поражения аноректальной области (абсцессы, стриктуры) • Внекишечные проявления: узловатая эритема и пиодермия, эписклерит, увеит, анкилозирующий спондилит. • Тонкокишечная форма • Боль в животе, похожая на аппендикулярную, не уменьшающаяся после дефекации и усиливающаяся после еды • Синдром мальабсорбции (снижение массы тела, анемия, задержка роста у детей, гипопротеине-мия, отёки) • Обтурационная кишечная непроходимость (в одной трети случаев) • Кишечное кровотечение (20%) • Поражение аноректальной области • Артриты (5%). • Толстокишечная форма --Примесь крови, гноевидной слизи в стуле • Боль по всему животу часто бывает связана с актом дефекации • Запоры (16,6%) • Поражения аноректальной области (40%) • Для диффузного поражения толстой кишки более характерны кишечные, а для сегментарного -внекишечные проявления заболевания • Мегаколон (10%) • При диффузном поражении ободочной кишки возможно развитие острой токсической дилатации. • Смешанная форма • Боль в правой половине живота, похожая на аппендикулярную • Кишечная непроходимость возникает чаще, чем при других формах. Сопутствующая патология • Вирусный гастроэнтерит • Артриты • Узловая эритема и пиодермия • Эписклерит, увеит • Склерозирую-щий холангит. Беременность не противопоказана пациенткам с лёгкой и среднетя-жёлой формой болезни Крона. Клинические стадии (характерны периоды обострений и ремиссий). • Острая. На первое место выступают диарея, похудание, тупые боли в животе (чаще в его правой половине). • Подострая. Увеличивается число язвенных поражений, образуются гранулёмы и сегментарный стеноз кишки. В связи с этим боли носят схваткообразный характер. Возможны симптомы непроходимости кишечника. • Хроническая. Характеризуется дальнейшим распространением склеротического процесса в стенке кишки и развитием осложнений. Лабораторная диагностика (неспецифична) • Анализ крови: анемия, увеличение СОЭ, гипопротеинемия, электролитные нарушения, низкое содержание фолиевой кислоты, витаминов В|2, D --Копрологическое исследование при нарушении переваривания и всасывания позволяет выявить стеаторею, амилорею, креаторею. Стеаторея по кишечному типу (преобладание жирных кислот и их солей) свойственна болезни Крона при тонкокишечной или смешанной форме. Специальные исследования • ФЭГДС • Позволяет выявить поражение верхних отделов ЖКТ. Локализация процесса в желудке составляет 1-1,5% всех случаев болезни Крона • Наиболее характерно изолированное поражение антрального отдела желудка или сочетанное поражение желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки • Часто желудок вовлекается в процесс в терминальной стадии поражения кишечника. • Ректороманоскопия позволяет обнаружить изменения в вовлечённой в патологический процесс прямой кишке (50% случаев). • Колоноскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку всей толстой и терминального отдела подвздошной кишок, определить локализацию процесса, размеры поражения, наличие или отсутствие стриктур, своевременно распознать рецидив заболевания у больных, перенёсших операцию. • Начальный период заболевания характеризуется скудными эндоскопическими данными: тусклая слизистая оболочка; на её фоне видны эрозии по типу афт, окружённые белесоватыми грануляциями, в просвете кишки и на стенках - гноевидная слизь. 4 Рельеф слизистой оболочки по типу булыжной мостовой выявляют в период наибольшей активности процесса. Для этой же стадии характерно образование свищей. • С уменьшением активности процесса на месте язв-трещин образуются рубцы, что приводит к образованию стеноза. • Колоноскопия даёт возможность произвести прицельную биопсию слизистой оболочки в любом из участков толстой и терминального отдела подвздошной кишки. • Наиболее полную рентгенологическую картину можно получить только при комплексном обследовании (при тугом или полутугом заполнении кишки бариевой взвесью и при двойном контрастировании). • При локализации процесса в желудке рентгенологическую картину болезни Крона трудно отличить от злокачественной опухоли антрального отдела желудка. --Основные признаки - сегментарность поражения; симптом шнура; волнистый или неровный контур кишки; продольные язвы, образующие рельеф булыжной мостовой; псевдодивертикулы, представляющие собой глубокие язвы, проникающие в клетчатку. • Селективная ангиография брыжеечных сосудов - наряду с изменениями интрамуральной сосудистой сети отмечают изменение брыжеечной части сосудов. • УЗИ позволяет --Определить распространённость процесса по кишке • Измерить толщину кишечной стенки в участке поражения • Проследить динамику процесса --Изучить состояние других органов системы пищеварения --Контролировать эффективность лечения. • КТ позволяет обнаружить абсцессы по ходу свищей и обширные параректальные поражения. Дифференциальный диагноз • Неспецифический язвенный колит • Желудочно-кишечный туберкулёз • Ишемический колит • Болезнь Уиппла • Дивертикулы кишечника • Псевдомембранозный колит • Ак-тиномикоз • Иерсиниоз --Лимфогранулематоз • Первичный амилоидоз • Острый аппендицит • Хронический энтерит. Лечение: Режим. В период обострений - стационарный, в стадии ремиссии - амбулаторный. Диета • В период обострения заболевания назначают механически и химически щадящую диету с повышенным содержанием белков, витаминов, исключением молока при его непереносимости и ограниченным количеством грубой растительной клетчатки, особенно при сужении участков кишки (диета № 4, затем № 46) • Калорийность пищи можно повысить за счёт жидких питательных растворов, белковых препаратов, содержащих цельный белок и лишённых лактозы и растительной клетчатки, специальных рационов, включающих гидролизованный протеин, также лишённых лактозы и клетчатки • При стриктурах или повторных обструкциях следует избегать приёма грубой и газообразующей пищи • При различных формах диареи необходимо увеличить количество растительной клетчатки, ограничить приём жиров. Тактика ведения • Воздействие на реактивность организма • Снижение аллергических и воспалительных реакций • Устранение инфекции, интоксикации • Регулирование обменных и ферментативных нарушений • Коррекция синдрома мальабсорбции при тяжёлых поражениях тонкой кишки • Диетотерапия и витаминотерапия. Хирургическое лечение • Показания к плановой операции: • Отсутствие эффекта от длительной консервативной терапии при тяжёлом течении процесса и частых рецидивах болезни • Стойкие стриктуры кишки, сопровождающиеся частичной кишечной непроходимостью, постепенно приближающейся (несмотря на консервативное лечение) к полной непроходимости • Развитие рака на фоне болезни Крона. • Показания к срочной операции: • Повторяющиеся и прогрессирующие профузные кровотечения --Острая токсическая дилатация толстой кишки, не поддающаяся консервативной терапии • Перфорация кишечных язв, развитие абсцессов, свищей и перитонит. • Виды оперативных вмешательств: % --Паллиативные (операции отключения) - наложение двухствольной илео- или колостомы при крайне тяжёлом состоянии больного или внутрибрюшинных инфильтратах. • Радикальные - резекция сегмента тонкой кишки, сегмен-тарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэк-томия, колпроктэктомия, а также пластические операции при рубцовых стриктурах малой протяжённости. • Реконструктивно-восстановительные операции. • Лечение поражений аноректальной области • При наличии перианальных абсцессов необходимо выполнять их вскрытие и дренирование. Свищи прямой кишки и трещины анального канала требуют оперативного лечения в том случае, если они множественные, или при тяжёлом клиническом течении • Показания к оперативному лечению патологии пе-рианальной области должны быть максимально ограничены, тысяча к. раны у таких пациентов заживают очень медленно, высок процент развития рецидивов заболевания. Лекарственная терапия • Специфическая терапия отсутствует. Лечение - симптоматическое (дифеноксилаатропин по 2,5-5 мг, лоперамид по 2-4 мг или кодеин по 15-30 мг внутрь до 4 р/сут - для ослабления схваткообразных болей и диареи). • Сульфаниламидньге препараты • Сульфасалазин (салазосуль-фапиридин) - начинают с 500 мг 2 р/сут и (при хорошей переносимости) повышают дозу каждые 4 дня до 1 г 4 р/сут. Действие развивается в течение 4-6 нед • Месалазин (можно применить при непереносимости сульфасалазина) - внутрь 1,5 г/сут в 3 приёма (при тяжёлом течении до 3-4 г/сут не более 8-12 нед); при поражении нисходящего отдела ободочной кишки и прямой кишки - per rectum 1,5 г/сут в 3 приёма. • Стероидные препараты - при острых формах болезни, тяжёлых рецидивах и среднетяжёлых формах, резистентных к другим ЛС --Преднизолон 20-40 мг/сут. При достижении ремиссии дозу постепенно снижают до 10-20 мг/сут к концу 4 нед лечения. Длительность курса лечения - до 2 нес • При невозможности перорального приёма сначала вводят гидрокортизон по 50 мг 2 р/сут в/в или 4 р/сут в/м, затем через 5-7 дней • назначают Преднизолон по 40-60 мг/сут внутрь • При тотальном поражении толстой кишки применяют клизмы с гидрокортизоном по 125 мг на 200 мл воды 2 р/сут (утром и на ночь), затем по мере достижения эффекта - 1 р/сут, далее через день. При левосторонней локализации поражения суточную дозу гидрокортизона уменьшают до 75-100 мг, а при поражении прямой и сигмовидной кишки - до 50 мг. • Метронидазол по 250 мг 3 р/сут не более 8 нед - при наличии параректальных абсцессов или свищей прямой кишки. • Витамин В12 парентерально - при поражениях подвздошной кишки. • Для поддерживающей терапии - месалазин, метотрексат, азатиоприн или меркаптопурин (продлевают ремиссию). Противопоказания • Сульфасалазин противопоказан при аллергических реакциях на него в анамнезе • Месалазин - при повышенной чувствительности к салицилатам, выраженных нарушениях функций печени и почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, детям (до 2 лет), при кормлении грудью. Беременным назначают только по жизненным показаниям. Меры предосторожности • Побочные эффекты сульфасалазина: тошнота, рвота, головная боль, головокружение • При лечении суль-фасалазином необходимо систематически проводить анализы крови • При длительном приёме Сульфасалазин может вызвать бесплодие у мужчин • При длительном приёме- метронидазол вызывает тяжёлые периферические невриты • Стероидные препараты не следует применять при наличии инфекции (например, при абсцессе, свище). В сомнительных случаях одновременно назначают антибиотики. Альтернативные препараты --Антибиотики широкого спектра действия, воздействующие на грамотрицательные и анаэробные микроорганизмы, наиболее эффективны при осложнениях (например, абсцессе или свище) • Вместо сульфасалазина - салазопиридазин, салазо-диметоксин. Наблюдение • Динамическое наблюдение, контрольное обследование каждые 3-6 нес при стабильном состоянии пациента (содержание Нb, СОЭ, масса тела, болевой синдром, диарея, системные проявления) • Контрольная колоноскопия с биопсией подозрительных участков слизистой оболочки • Ежегодно • биохимический анализ крови, печёночные пробы, протеинограмма • Определение содержания витамина В12 при тонкокишечной форме заболевания или после резекции сегмента тонкой кишки. Осложнения • Прогрессирование заболевания - увеличение имеющихся и появление новых участков поражения кишечника • Рецидив заболевания после оперативного лечения (часто поражается проксимальный отдел кишки) • Свищи встречаются у 15% больных: прямой кишки и анального канала, кишечно-влагалищные, кишечно-пузырные, межкишечные и наружные, исходящие из различных участков пищеварительного тракта • Внекишечные поражения встречаются в 10% (узловатая эритема и пиодермия, эписклерит, увеит, анкилозирующий спондилит) • Обструкция кишечника возникает примерно в 25% случаев • Распространённое поражение толстой кишки увеличивает риск развития аденокарциномы • Перфорация толстой кишки и профузное кишечное кровотечение • Образование в брюшной полости инфильтратов разной локализации • Острая токсическая дилатация ободочной кишки • Болезнь Крона может привести к мальабсорб-ции при повреждении слизистой оболочки, множественных стриктурах с чрезмерным ростом бактерий или вследствие множественных резекций кишечника. Прогноз • В связи с затяжным прогрессирующим течением заболевания прогноз чаще неблагоприятный • Заболевание приводит к инвалидности более молодых больных, причём инвалидизацию отмечают в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин • Отдалённый прогноз болезни Крона благоприятный при локализации процесса в толстой кишке. Профилактика • Регулярное врачебное наблюдение • При стойкой периодичности рецидивов - профилактический противорецидивный курс лечения. Синонимы • Гранулематозный колит • Гранулематозный энтерит • Гранулёма кишечника • Проктоколит Крона • Терминальный илеит • Регионарный колит • Регионарный илеит См. также Колит неспецифический язвенный. Диарея хроническая, Синдром короткой кишки, Целиакия МКБ • К50 Болезнь Крона регионарный энтерит • К50.0 Болезнь Крона тонкой кишки • К50.1 Болезнь Крона толстой кишки • К50.8 Другие разновидности болезни Крона • К50.9 Болезнь Крона неуточнённая |