Искать в словарях

АБВГДЕ-ЁЖЗИКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩ,Э,Ю,Я

Х

Разнорабочий. Работа вахтой в Германии.

Компания ООО "Джоб Интернейшнл" лицензия № 20118251359, оказывает услуги по трудоустройству за рубежом. Имеем огромный опыт в этой сфере, а также гарантируем надежность и качество выполнения наших услуг. Ведётся постоянный набор мужчин, женщин и семейных пар.

ВНИМАНИЕ: Мы не оплачиваем стоимость оформления и перелёт.

Устройство официальное, зарплата выплачивается официально по законодательству. Никто не имеет права вычитывать какие то деньги из вашей зарплаты!

Варианты: 1) Рабочая виза на 6 месяцев (можно продлевать на месте, не выезжая из страны),

2) Рабочая виза на 1 год (можно продлевать, не выезжая из страны);

3) Также предоставим возможность оформления Вида на Жительство.

Знание языка не является обязательным. Наличие заграничного паспорта;

Требуются мужчины, женщины, а также семейные пары;

Варианты работ: фабрики, заводы.

Средняя зарплата 1500-2500 евро в месяц (130 000-230 000 рублей). Заработок указан средний, зависит от подобранной вакансии и сложности работы. + переработки оплачиваются отдельно.

Жилье предоставляется работодателем. Страховка. Премии. Официальное трудоустройство. График 10-12 часов. 5-6 дневная рабочая неделя.

ПРОЦЕСС ОФОРМЛЕНИЯ: подробная консультация, оформление контракта> заказываем приглашение от работодателя > оформление визы > отправка > прохождение границы, встреча работодателем подобранной заранее вакансии > прибытие на предприятие и место проживание.

Лицензия по трудоустройству за рубежом № 20118251359

ВОЗМОЖНО ДИСТАНЦИОННОЕ ОФОРМЛЕНИЕ ИЗ ЛЮБОГО РЕГИОНА РФ!

Также смотрите дополнительные предложения по отправке в другие страны в нашем профиле.

А также рассматриваются соискатели с опытом работы: рабочий, разнорабочий, комплектовщик, упаковщик, стикеровщик.

# работа за границей

# работа за рубежом

# трудоустройство за границей

# трудоустройство за рубежом
Х

Водитель такси на авто компании, оплата ГСМ, домашнее хранение авто, 0% комиссии, ежедневные выплаты.

Наши преимущества:

Ежедневные выплаты на карту

Предоставляем планшет для работы

Есть выходные

Оплата ГСМ за счет компании

Авто находится у Вас 24 часа в сутки и в выходные дни

Никаких % и комиссий автопарков

Гарантированный стабильный доход не зависимо от суммы заказов

Большой автопарк: Правый/левый руль, АКПП/МКПП, бензин/ГАЗ

В наличии авто с возможностью выкупа от 600р.

Ищем водителей в штат.

Звоните ежедневно, работаем без выходных

количество мест на вакансию ограничено
Х

Работа представителем банка от прямого работодателя. В связи с увеличением клиентов появились свежие вакансии на позиции региональных представителей партнеру Тинькофф банка.

ПЛЮСЫ РАБОТЫ

Верхней границы в оплате НЕТ!

БЕЗ поиска клиентов и согласования с ними даты встреч. Для этого есть отдельная команда.

Можно БЕЗ опыта. У вас будет бесплатное обучение.

Гибкий график: (2/2, 5/2)

Дистанционное оформление со всеми отчислениями в Пенсионный Фонд и налоговую.

Дружный коллектив.

Смартфон для работы и полная оплата мобильной связи.

Скидки и акции от партнеров компании.

Выгодные условия на продукты Тинькофф банка.

ЧТОБЫ УСТРОИТЬСЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЕМ

Откликнитесь на это объявление.

Получите приглашение в личный кабинет кандидата.

Заполните короткую анкету.

Ожидайте звонка менеджера.

ЗАДАЧИ РЕГИОНАЛЬНОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ

Доставлять клиентам банковские продукты, в том числе карты.

Подписывать документы при передаче и консультировать клиентов, как выгодно пользоваться картами банка.

В ходе консультации представители могут подключать доп. услуги (например помочь в установке мобильного банка на телефон), за что получают дополнительную плату.

Пожалуйста, НЕ ЗВОНИТЕ! Пишите.

Опыт не нужен, но приветствуется на следующих позициях: менеджер, представитель, региональный представитель, продавец-консультант, курьер, банковский курьер, курьер банка, курьер документов, менеджер по продажам.

В таких банках, как Сбербанк, Газпром, Альфа-Банк, Промсвязьбанк, Райффайзенбанк, Открытие, Почта Банк.

А также в компаниях: Евросеть, Мегафон, Связной, СДЭК, ПЭК и т.д.

В направлениях: без опыта, студенты, банки, консультирование, продажи.

ОСТАВЬТЕ СВОИ ДАННЫЕ И МЫ С ВАМИ СВЯЖЕМСЯ

Много предложений о работе

инфекционный

Большой энциклопедический словарь

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ - птиц, острая вирусная болезнь кур и фазанов, реже индеек. Симптомы: нарушение дыхания (хрипы), конъюнктивит.
МОНОНУКЛЕОЗ ИНФЕКЦИОННЫЙ - острое инфекционное заболевание человека, проявляющееся увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, ангиной, изменениями крови.

Словарь русского языка С. И. Ожегова

инфекционный - посмотрите также инфекция
» инфекционный - инфекционный предназначенный для заразных больных Инфекционная больница.

Cловарь синонимов Н. Абрамова ( разговорная форма )

инфекционный - смотрите также заразительный

Толковый словарь русского языка Под ред. Д. Н. Ушакова

ИНФЕКЦИОННЫЙ - инфекционная, инфекционное (мед.). Прил. к инфекция; вызванный инфекцией. Инфекционные заболевания.

Орфографический словарь под ред. проф. Лопатина (c уд.)

инфекционный - инфекцио́нный -- инфекцио́нный

Новый толково-словообразовательный словарь русского языка, Т. Ефремовой

инфекционный - прилагательное
- - - 1) Соотносящийся по значение с имя существительное : инфекция, связанный с ним.
- - - 2) Свойственный инфекции, характерный для нее.
- - - 3) Предназначенный для больных с инфекционными заболеваниями.

Энциклопедический словарь медицинских терминов (rus-lat)

артрит инфекционный неспецифический - (arthritis infectiosa nonspecifica) - смотрите также Артрит ревматоидный.
гастроэнтерит инфекционный - (gastroenteritis infectiosa) - гастроэнтерит, возникающий при инфекционной болезни под воздействием ее возбудителей; обычно процесс распространяется и на толстую кишку.
гастроэнтерит острый инфекционный небактериальной природы - смотрите также Диарея вирусная.
гепатит инфекционный - (hepatitis infectiosa; син.: Боткина болезнь, гепатит А, гепатит эпидемический, желтуха вирусная - устаревший, устаревшая форма , желтуха катаральная - устаревший, устаревшая форма , желтуха эпидемическая - устаревший, устаревшая форма ) - вирусный гепатит, характеризующийся преимущественно фекально-оральным путем передачи инфекции, инкубационным периодом продолжительностью 3-6 недель и (чаще) острым началом с повышением температуры тела.
инфекционный процесс - комплекс реакций, возникающих в макроорганизме в результате внедрения и размножения в нем патогенных микроорганизмов и направленных на обеспечение гомеостаза и равновесия с окружающей средой; проявления И. падеж или пуд варьируют от носительства возбудителей до клинически выраженного заболевания.
капилляротоксикоз острый инфекционный - (capillarotoxicosis acuta infectiosa) - смотрите также Лихорадка геморрагическая крымская.
лазарет инфекционный - (истор.) - подразделение эпидемического (санитарно-эпидемического) отряда дивизии в Красной Армии периода 1923-1935 гг., предназначавшееся для стационарного лечения инфекционных больных.
лимфомононуклеоз инфекционный - (lymphomononucleosis infectiosa; лимфо- + мононуклеоз) - смотрите также Мононуклеоз инфекционный.
лимфоцитоз инфекционный малосимптомный - смотрите также Лимфоцитоз инфекционный острый.
лимфоцитоз инфекционный острый - (lymphocytosis infectiosa acuta; син.: лимфоцитоз инфекционный малосимптомный, Смита болезнь) - острая инфекционная болезнь вирусной этиологии, поражающая преимущественно детей: характеризуется высоким лимфоцитозом в крови и костном мозге и многообразными клиническими проявлениями.
мононуклеоз инфекционный - (mononucleosis infectiosa; мононуклеар + -оз, син.: аденоз мультигландулярный, ангина лимфоидно-клеточная, ангина моноцитарная, болезнь студентов - устаревший, устаревшая форма , лимфобластоз доброкачественный острый, лимфомононуклеоз инфекционный, лихорадка железистая, лихорадка железистая идиопатическая, Пфейффера болезнь, Пфейффера железистая лихорадка, Тюрка болезнь, Филатова болезнь) - острая инфекционная болезнь неясной (вероятно, вирусной) этиологии с преимущественно воздушно-капельным путем передачи возбудителя инфекции, характеризующаяся поражением ретикулоэндотелиальной системы и протекающая с лихорадкой, тонзиллитом, полиаденитом, гепатоспленомегалией, лейкоцитозом с преобладанием базофильных мононуклеаров.
нефрозонефрит инфекционный - (nephrosonephritis infectiosa) - смотрите также Лихорадка геморрагическая с почечным синдромом.
паралич бульбарный инфекционный - (paralysis bulbaris infectiosa) - смотрите также Ауески болезнь.
паралич детский инфекционный - (нрк; paralysis infantilis infectiosa) - смотрите также Полиомиелит.
полиартрит инфекционный неспецифический - (polyarthritis infectiosa non specifica) - смотрите также Артрит ревматоидный.
энцефалит острый первичный инфекционный - ( устаревший, устаревшая форма ; encephalitis infectiosa primaria acuta) - смотрите также Энцефаломиелит острый рассеянный.

Малый медицинский словарь

АРТРИТ ИНФЕКЦИОННЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ - Инфекционный бактериальный артрит (ИБА) - тяжёлое воспалительное поражение одного или нескольких суставов, приводящее без лечения к быстрому их разрушению. Причина ИБА - разнообразные микроорганизмы. Этнологическая классификация
• Гонококковые ИБА обусловлены грамотрицательным внутриклеточным диплококком Neisseria gonorrhoeae.
• Негонококковые ИБА. Микроорганизмы:
• Виды Staphylococcus. Наличие в мазках грамполежительных кокков, объединённых в гроздья, позволяет предположить стафилококковую инфекцию
• Staphylococcus aureus - наиболее распространённый возбудитель негонококковых ИБА - попадает в основном через повреждённую кожу и способен очень быстро вызывать деструкцию суставов
• Staphylococcus epidermidis также преимущественно проникает через кожу. Менее вирулентен, чем Staphylococcus aureus; тем не менее именно его считают основной причиной воспаления протезированных суставов и развития ИБА у наркоманов.
• Виды Streptococcus
• В-Гемолитический стрептококк группы А -типичный возбудитель инфекций суставов, обусловленных грампо-ложительной флорой. Микроорганизм проникает через кожу и дыхательные пути
• Стрептококки, не относящиеся к группе А, попадают В сустав через кожу или гематогенно при инфекциях мочевых путей; вызывают ИБА при иммунодефицитах, наличии протезов суставов и у наркоманов.
• Негонококковые грамотрицательные микроорганизмы
• Грамотрицательные кишечные бактериальные патогены -~ потенциальный источник возникновения ИБА у пожилых пациентов или иммуно-компрометированных лиц, особенно в условиях стационаров. Возможно гематогенное инфицирование при инфекциях мочевых путей
• Haemophilus influenzae - основной возбудитель респираторных бактериальных инфекций у детей. Вероятность диссеминации возрастает в возрасте от 6 мес до 2 лет, когда у детей уже нет материнских AT
• Neisseria meningitidis - грамотрицательный внутриклеточный диплококк, напоминающий гонококк, попадает в организм через верхние дыхательные пути.
• Анаэробные и полимикробные инфекции возникают редко; наблюдают в протезированных суставах и у пациентов с иммунодефицитом.
Частота. Гонококковые ИБА - 0,6-3% женщин и 0,1-0,7% мужчин, болеющих гонореей. Преобладающий возраст: нейссериальный ИБА чаще возникает в возрасте от 15 до 40 лет; микроорганизмы рода Haemophilus - дети до 14 лет; прочая грамотрицательная микрофлора - дети до 14 лет; стафилококки и стрептококки - старше 15 лет. Факторы риска
• Заболевания суставов
• Иммуносупрессивные состояния
• Рецидивирующая септицемия
• Наличие протезов суставов
• Сахарный диабет
• Онкологические заболевания
• Гипогаммаглобулинемия
• Алкоголизм.
Клиническая картина
• Боль при активных и пассивных движениях.
• Локализация: коленный сустав (наиболее часто), плечевой, лучезапястный, тазобедренный, мелкие суставы кистей и стоп, для наркоманов характерно поражение крестцово-подвздошных суставов.
• Признаки местного воспаления - локальные гиперемия, повышение температуры, отёчность (на фоне приёма противовоспалительных препаратов могут быть выражены незначительно).
• Повышение температуры тела.
• Особенности гонококкового артрита. В типичных случаях урогенитальная инфекция протекает без симптомов артрита и воспаления органов таза; изменения в эндометрии или слизистой оболочке шейки матки могут стать источником диссеминации во время менструации. Подобное малосимптомное течение не всегда позволяет своевременно начать лечебные мероприятия
• Синдром периартрита-дерматита. У большинства пациентов возникают мигрирующая полиартралгия, повышение температуры тела, тендосиновит и дерматит. Часто наблюдают пятнисто-папулёзные или везикулярные высыпания, причём последние со временем переходят в везикуло-пустулёзные
• Моноартрит. У 25-50% пациентов с диссеминацией гонококка наблюдают моно- или олигоартрит со значительными экссудативными явлениями. Такие септические суставы иногда возникают и без предшествовавшего синдрома периартрита-дерматита.
Лабораторные исследования
• Синовиальная жидкость: мутная, гнойная, число лейкоцитов 10-100х109/л, причём нейтрофилов более 90%. Концентрация глюкозы в 2 раза ниже, чем в сыворотке крови (через 6 ч после приёма пищи или внутривенного введения глюкозы)
• Бактериологическое исследование синовиальной жидкости, окраска по Грану
• Бактериологическое исследование крови, мочи, мокроты, СМЖ, мазок из половых органов, посев отделяемого
• Анализ периферической крови - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Специальные исследования
• Рентгенологическое исследование
• КТ - визуализация секвестрированной костной ткани
• Радиоизотопное сканирование с использованием технеция полифосфоната или галлия.
Дифференциальный диагноз
• Подагра
• Ревматоидный артрит и другие ревматические заболевания
• Остеомиелит
• Гнойный бурсит
• Панникулит.
Лечение: проводят только в стационаре
• Ежедневный артроцентез с целью дренирования; антибиотики в полость сустава не вводят
• Инфекции тазобедренного сустава, особенно у детей, - показание к немедленному открытому хирургическому дренированию
• Артроскопическое дренирование считают альтернативой открытому дренированию, тысяча к. оно позволяет проводить удаление сращений, воспалённой синовиальной оболочки, не удлиняя период иммобилизации.
• При инфицировании протезированного сустава показано удаление протеза.
• Шинирование на короткий срок; по мере уменьшения выраженности болевого синдрома показаны сначала пассивные, затем активные движения в суставе.
Лекарственное лечение
- В связи с быстрой деструкцией суставов при ИБА антибиотики назначают до получения результатов бактериологического исследования. Антибиотики применяют не менее 2 нед после исчезновения симптомов воспаления.
• При поражении гонококками, менингококками - бензилпенициллина натриевая соль 50000ЕД/кг в/в каждые 4ч или цефтриаксон по 1 г 1 р/сут в/м или в/в.
• При поражении стафилококками - цефалотин 6-8 г/сут, ванкомицин 2 г/сут, клиндамицин 1-2 г/сут, нафцилин 30 мг/кг в/в каждые 4 число, числительное
• При поражении стрептококками - бензилпенициллина натриевая соль 10000000 ЕД/сут, ванкомицин 2 г/сут.
• При поражении грамотрицательными бактериями - сочетание гентамицина 1,5 мг/кг в/м каждые 8 ч и препарата группы пенициллина, например ампициллина.
• При поражении микроорганизмами рода Haemophilus- хлор-
амфеникол (левомицетин).
Оценка эффективности лечения
• При адекватном лечении наблюдают положительную динамику: нормализация температуры тела, исчезновение экссудативных явлений в суставе, уменьшение болей и увеличение объёма движений, уменьшение выраженности лейкоцитоза (в крови и синовиальной жидкости), отрицательные результаты бактериологического исследования синовиальной жидкости
• Неэффективность проводимой терапии свидетельствует о неправильном выборе лечебной тактики и требует пересмотра диагноза, выбора антибиотиков и их дозировки, способа дренирования.
Осложнения
• Анкилозирование
• Остеомиелит
• Укорочение конечности (у детей).
Синонимы
• Гнойный артрит
• Септический артрит МКБ
• МОО Пиогенный артрит
• М01 Прямое инфицирование сустава при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках Литература. 34: 649-653

АРТРИТ ИНФЕКЦИОННЫЙ ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ - Инфекционный гранулематозный артрит - заболевание суставов бактериальной этиологии с хроническим течением; в синовиальной ткани обнаруживают гранулёмы. Частота - 1-3% больных туберкулёзом, 15-80% больных бруцеллёзом; грибковые гранулематозные артриты отмечают редко. Этиология
• Туберкулёз - Mycobacterium tuberculosis
• Бруцеллёз
- Brucella melitensis (заражение от коз и баранов), Brucella abortus (заражение от коров), Brucella suis (от свиней)
• Грибковые артриты
- грибки ролов Actinomycetales, Candida, Sporotrichum, Blastomyces. Патогенез
• Туберкулёзный артрит. Инфекция метастазирует в костно-суставной аппарат из других регионов: лимфатических узлов, лёгких. В 80% случаев артриту предшествует специфический остит (туберкулёзный остеомиелит), а затем инфекция per continuitaten распространяется на сустав. В 20% случаев развивается первично-синовиальный туберкулёзный артрит
• Бруцеллёзный артрит. Бруцеллы имеют тропность к тканям, богатым ретикулоэндотелием (костный мозг, лимфатические узлы, печень, селезёнка), а также к околосуставной соединительной ткани. Бруцеллёзные артриты имеют в основном реактивную природу, истинный бруцеллёзный синовит возникает только в 5% случаев
• Грибковый артрит. Первичные очаги образуются в костях (кости черепа, позвонки, эпифизы и диафизы трубчатых костей), где могут развиваться деструктивные процессы с формированием гнойников и свищей окружающих тканей. Суставы вовлекаются в процесс вторично.
Клиническая картина
• Общие симптомы группы инфекционных гранулематозных артритов
• Сопутствующий специфический остеомиелит
• Воспалительные изменения синовиальной жидкости: лейкоцитов более 2 000 в 1 мкя, нейтрофилов более 50%
• При биопсии синовиальной оболочки сустава обнаруживают гранулёмы.
• Туберкулёзный артрит
• Моноартрит тазобедренного сустава (25%), коленного сустава (15%) или поражение грудного отдела позвоночника (40%)
• Ранние стадии - боли в суставах к концу дня, мышечные боли по ночам; патологические изменения при объективном обследовании отсутствуют
• Поздние стадии - сустав отёчен, кожа над ним холодная, слегка гиперемирована, развиваются сгибательные контрактуры, мышечная атрофия. Без лечения возникают деструкции и деформации суставов, холодные абсцессы и свищи
• Лёгочные формы туберкулёза у пациентов с туберкулёзным артритом отмечают только у 25% больных
• Рентгенологическое исследование (ранняя стадия - остеопороз, сужение суставной щели, эрозии; поздняя стадия - костная деструкция, сужение межпозвонковых пространств)
• Лабораторные исследования (увеличение СОЭ, лимфоцитоз; положительная проба Манту; бактериологическое подтверждение туберкулёзной природы процесса).
• Бруцеллёзный артрит
• Артралгии или моноартрит; поражение крупных и средних суставов, мелкие суставы кистей и стоп поражаются редко; изменения суставов чаще транзи-торные
• Спондилит с компрессией нервных корешков; пара-вертебральные абсцессы возникают редко
• Околосуставные поражения: бурситы, тендиниты
• Внесуставные проявления: лимфаденопатия, спленомегалия, сыпь
• Рентгенологическое исследование: остеопороз, умеренная деструкция околосуставной кости, сужение межпозвонковых пространств
• Лабораторные исследования (увеличение СОЭ, лимфоцитоз, нейтропения; положительные результаты бактериологического и серологического исследований на бруцеллёз).
• Грибковый гранулематозный артрит
• Варианты первичных проявлений: мигрирующий полиартрит, полиартрит в сочетании с узловатой эритемой (длится не более 1 мес, деформаций не вызывает), моноартрит (чаще коленного сустава). При актиномикозе возможно поражение позвоночника
• Рентгенологическое исследование: деструкция кости (грибковый остеомиелит)
• Лабораторные исследования: обнаружение мицелия гриба в синовиальной жидкости, положительные кожные тесты с грибковыми Аг или специфические серологические реакции.
Лечение:
Тактика ведения
• Физическая активность: сустав иммобилизуют, по мере выздоровления показаны пассивные движения до достижения движений в полном объёме
• Периодический лечебный артроцентез для дренирования полости сустава (частота зависит от скорости накопления жидкости). Внутрисуставное введение антибиотиков не рекомендуют, введение глюкокортикоидов противопоказано
• При инфицировании про-
тезированного сустава в большинстве случаев необходимо удаление протеза
• По возможности следует избегать назначения противовоспалительных средств, затрудняющих оценку эффективности антибиотикотерапии, Препараты выбора
• Лечение туберкулёза суставов - длительное, в условиях фтизиоортопедических центров
• Изониазид по 5 мг/кг (не более 300 мг) 1 р/сут внутрь в комбинации с рифампином (рифампицин) по 10 мг/кг (не более 600мг) 1 р/сут внутрь и пиразинамидом по 15-30 мг/кг (до 2 г/сут). После 2 мес лечения вместо пиразинамида назначают этам-бутол по 15 мг/кг. Приём препаратов продолжают 9-24 мес. Следует назначить витамин В6 (пиридоксин) для профилактики развития периферического неврита. Для предупреждения раздражающего действия препаратов на слизистую оболочку желудка их рекомендуют принимать после еды или с антацидными средствами (не содержащими алюминий).
• При бруцеллёзе - бисептол (котримоксазол) по 2 г/сут в течение 4 нед, часто возникает необходимость в повторных курсах.
• При грибковых гранулематозных артритах
• Хирургическая санация сустава
• Амфотерицин В до 0,7 мг/кг/сут или флуконазол по 200-400 мг/сут
• При актиномикозе - препараты пенициллина.
Меры предосторожности
• Противотуберкулёзные препараты ускоряют метаболизм пероральных контрацептивных средств, поэтому при лечении рекомендовано применение барьерных методов контрацепции
• Во время лечения противотуберкулёзными препаратами не следует употреблять спиртные напитки в связи с повышением вероятности развития гепатотоксического действия препаратов
• При появлении сосудистых реакций при употреблении сыра или рыбы на фоне лечения изониазидом следует обратиться к врачу
• Побочные эффекты противотуберкулёзных препаратов: артралгии, нарушение функций печени, периферический неврит (в тысяча число, числительное неврит зрительного нерва), дискразия крови
• Следует предупредить пациента о том, что назначенные противотуберкулёзные препараты вызывают окрашивание слез, мочи, слюны, пота в красный цвет
• Во время лечения необходимо регулярное проведение общих анализов крови, мочи, оценка функций печени и почек. После прекращения приёма препаратов рекомендовано наблюдение за пациентом для своевременной диагностики рецидива заболевания
• Следует соблюдать осторожность при назначении бисептола пациентам пожилого возраста, особенно длитель-яо принимающим диуретические средства, в связи с высокой степенью вероятности развития побочных эффектов
• Побочные эффекты бисептола: аллергические реакции, фотосенсибилизация, дискразия крови, холестатический гепатит, кристадлурия, головокружение, тошнота, рвота, диарея
• Амфотерицин В может оказать -нефротоксическое действие, .вызвать гипокалиемию, анемию
• При нарушении функций почек дозу флуконазола следует снизить
• При приёме флуконазола возможны кожные поражения, агранулоцитоз, тромбоцитопения. Лекарственное взаимодействие
• Противотуберкулёзные препараты взаимодействуют с алкоголем, верапамилом, дисульфйрамом, дифенином, карбамазепином, глюкокортикоидами, левомицетином, пероральными контрацептивными и противодиабетическими препаратами, противогрибковыми препаратами (производными имидазола и триазола), сердечными гликозидами, теофиллином, непрямыми антикоагулянтами, хинидином, эстрогенами, эуфиллином
• Ко-тримоксазол (бисептол) взаимодействует с непрямыми антикоагулянтами, противосудорожными средствами (производными гидантоина), пероральными противодиабетическими препаратами, метотрексатом, ЛС,
оказывающими гемато- или гепатотоксическое действие
• Амфотерицин В может вызвать гипокалиемию, поэтому следует соблюдать особую осторожность при его сочетании с сердечными гликозидами или диуретиками
• Флуконазол усиливает действие пероральных проти-водиабетических препаратов (производных сульфонилмочевины).
Осложнения
• Стойкое ограничение движений в суставе
• Формирование секвестров
• Анкилоз
• Укорочение конечности (у детей). Прогноз. Раннее начало лечения позволяет добиться полного излечения.
См. также Бруцеллёз, Туберкулёз Синоним. Артрит инфекционный специфический МКБ
• М01.1
• Туберкулёзный артрит (А18.0+)
• А23 Бруцеллёз
• М49.1
• Бруцеллёзный спондилит (А23.-+)
• М01.6
• Артрит при микозах (В35+)
• М01.8
• Артрит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

МОНОНУКЛЕОЗ ИНФЕКЦИОННЫЙ - Инфекционный мононуклеоз - острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ретикулоэндотелиальной и лимфатической систем и протекающее с лихорадкой, тонзиллитом, полиаденитом, увеличением печени и селезёнки, лейкоцитозом с преобладанием базофильных мононуклеаров. Этиология. Возбудитель - вирус Эпстайна-Барр (ВЭБ) подсемейства Gammaherpesvintaes семейства Herpetoviridae: этиологический фактор 90% всех моноцитозных синдромов; характерна выраженная В-лимфотропность. Способность возбудителя вызывать злокачественную трансформацию клеток даёт основание предполагать участие вируса (как коканцерогена) в развитии болезней злокачественного роста, таких как африканские формы лимфомы Беркитта, карцинома носоглотки, а также саркома Капоши у пациентов со СПИДом. Эпидемиология
• Единственный резервуар инфекции - больной человек
• Основной путь передачи - воздушно-капельный (чаще со слюной, например, при поцелуях), реже трансмиссивный (при переливаниях крови) и половой
• Вирус выделяется во внешнюю среду в течение 18 мес после первичной инфекции
• Малая контагиозность обусловлена высоким процентом иммунных лиц (свыше 50%) в популяции
• Пик заболеваемости - 15-20 лет (60-90% серопозитивны)
• У ВИЧ-инфицированных реактивация ВЭБ может наступать в любом возрасте
• В популяциях с низким социально-экономическим статусом до 50-85% детей 4-летнего возраста серопозитивны. В популяциях со средним социально-экономическим статусом серопозитивны 14-50% детей дошкольного возраста.
Патогенез
• Ворота инфекции и место первичной репликации вируса - слизистые оболочки зева и ротоглотки
• Размножение возбудителя сопровождается развитием местных воспалительных реакций
• Избирательное поражение вирусом лимфоидной ткани выражается в генерализованной лимфаденопатии, увеличении печени и селезёнки
• Повышение митотической активности лимфоидной и ретикулярной тканей приводит к появлению в периферической крови атипичных мононуклеаров
• Длительное персистирование вируса в организме обусловливает возможность хронического мононуклеоза и реактивации инфекции при ослаблении иммунитета
• Возбудитель индуцирует появление популяции реактивных Т-клеток (атипичные лимфоциты), а также поликлональную активацию В-клеток и их дифференцировку в плазмоциты, секретирующие гетерофильные AT с низкой аффинностью к вирусу, но реагирующие с различными субстратами, включая эритроциты различных животных. При этом геном вируса может сохраняться в В-лимфоцитах в латентной форме. Подобная латентная инфекция присуща большей части населения.
Клиническая картина
--Инкубационный период - 4-15 сут. На 2-4 имя существительное или село, селение ут лихорадка (38-40 °С) и симптомы интоксикации достигают максимума (85% больных),
• Тонзиллит появляется с первых дней болезни (60% пациентов); может быть катаральным, лакунарным или язвенно-некротическим с образованием фибринозных плёнок.
• Лимфадениты (85% больных); чаще наблюдают поражения челюстных и заднешейных лимфатических узлов, реже -подмышечных, паховых и кубитальных. Лимфаденопатия может приводить к изменению контура шеи, отёку лица вследствие нарушения оттока лимфы. У 35% пациентов наблюдают периорбитальный отёк.
• У некоторых больных может развиться острый мезаденит, иногда увеличиваются бронхиальные лимфатические узлы.
• У 3-25% пациентов на 3-5 сут болезни наблюдают макуло-папулёзные, розеолёзные, петехиальные и другие кожные высыпания.
• Увеличение печени и селезёнки может быть выраженным и сохраняться до 3-4 нед и более (30-45% больных).
• У части лиц, перенёсших острое заболевание, развивается хронический мононуклеоз. Хроническая активная ВЭБ-ин-фекция обычна для пациентов с иммунодефицитами (наиболее часто со СПИДом и у реципиентов трансплантатов); наиболее часто проявляется прогрессирующим лимфопролифе-ративным заболеванием или лимфомами ЦНС.
• Состояние характеризуется очень высоким титром AT к кап-сидным Аг вируса (1:5 120 и выше); гистологически подтверждаемыми изменениями в ряде органов (интерстициаль-ная пневмония, гипоплазия элементов костного мозга, уве-ит, лимфаденопатия, персистирующий гепатит, увеличение селезёнки).
• Характерны субфебрильная температура, неврологическая симптоматика, экзантема (герпес), лейкопения. Осложнения наблюдают редко.
• При внутриутробном инфицировании наблюдают множественные пороки развития в виде микрогнатии, крипторхизма и другие
Методы исследования
• Анализ крови - лейкоцитоз (9-10х109/л и выше), лимфоцитоз (95%), моноцитоз (95%), гипергаммаглобулинемия (80%), тромбо-цитопения (50%), повышение содержания билирубина (40%) и появление криоглобулинов (30-80%); число атипичных мононуклеаров (лимфобласты-предшественники цитотоксических Т-клеток, участвующих в уничтожении заражённых В-лимфоцитов) к концу 1 нед достигает 80-90%; реакция сохраняется 3-6 мес.
• Выявление специфических AT к вирусным белкам.
• Реакция непрямой иммунофлюоресценции (реакция Хёнле) - определяют AT (IgM, IgG и IgA) к капсидным, некапсидным ранним и ядерным Аг. Диагностические титры специфических AT выявляют обычно на 2-3-й нед болезни.
• Титры IgG и IgM к капсидным Аг достигают пика на 3-4 нед; уровень IgM быстро снижается, и уже через 3 мес их не определяют. Титры IgG также снижаются, но циркулируют в течение всей жизни. Персистенция IgG в высоких титрах предполагает длительное течение инфекции, хронической почечной недостаточности, лимфомы Беркитта, назофарингеальной карциномы, лейкоза, саркоидоза, ВИЧ-инфекции, лимфомы Ходжкена, ревматоидного артрита и иммунодефицитных состояний.
• AT к ранним Аг выявляют в 70-90% случаев, циркулируют в течение 2-3 мес. В 20% случаев обнаруживают при хроническом течении. Высокие титры регистрируют при беременности, иммунодефицитных состояниях, лимфоме Хбджкина и других лимфомах, лейкозе, ВИЧ-инфекции, лимфоме Беркитта, назофарингеальной карциноме.
+ AT к ядерным Аг появляются через 2 мес и персистируют в низких титрах. AT к Е-Аг преобладают при мононуклеозе, к К-Аг -при назофарингеальной карциноме. Их отсутствие предполагает нарушение иммунного статуса.
• Капельный тест на инфекционный мононуклеоз (на гетерофильные AT). Недостатки: невозможность дифференцировать имеющуюся инфекцию от перенесённой ранее и возможность отрицательного результата у маленьких детей.
• При отрицательном капельном тесте или развитии осложнений выявляют специфические AT. Наличие IgM к капсидным Аг указывает на инфекцию ВЭБ, а.выявление AT класса IgA позволяет заподозрить назофарингеальную карциному. AT к ранним Аг вируса обычно выявляют при лимфоме Беркитта и назофарингеальной карциноме. Обнаружение AT к ядерным Аг указывает на текущую инфекцию.
Дифференциальный диагноз
• Цитомегаловирусная инфекция
• Дифтерия
• Краснуха
• Аденовирусная инфекция
• Побочные эффекты лекарственных препаратов
• Стрептококковый фарингит
• Вирусный тонзиллит
• Вирусы гепатита А и В
• Токсоплазмоз
• Лимфо-ма
• Лейкоз
• Листериоз.
Лечение
• Постельный режим в острой фазе заболевания
• При высокой температуре тела - ненаркотические аналь-гетики: ацетаминофен (парацетамол); не рекомендовано применение ацетилсалициловой кислоты из-за опасности развития синдрома Рея
• При бактериальных суперинфекциях -антибиотики
• При развитии специфических осложнений, например обструкции дыхательных путей, - глюкокортикои-ды (преднизолон 40-80 мг/сут с постепенным снижением дозы в течение 5-7 сут)
• При разрывах селезёнки - сплен-эктомия.
Осложнения
• Разрыв селезёнки (0,1-0,5% пациентов)
• Неполитическая анемия (лёгкая)
• Тромбоцитопеническая пурпура
• Нарушения коагуляции
• Апластическая анемия
• Гемолитический уремический синдром
• Судорожные припадки
• Мозжечковые синдромы
• Неврит зрительного нерва
• Синдром Рея
• Поперечный миелит
• Синдром Гийена-Барре
• Психоз
• Перикардит
• Миокардит
• Обструкция дыхательных путей
• Пневмония
• Плеврит
• Гепатит/некроз печени
• Мальабсорбция
--Дерматит
• Крапивница
• Многоформ-ная эритема
• Нерезко выраженная гематурия/протеинурия
• Конъюнктивит
--Эписклерит
• Увеит
--Вторичные бактериальные инфекции, вызванные р-гемолитическим стрептококком и стафилококком
• Менингит
• Орхит
• Паротит
• Моноартрит. Течение и прогноз
• Лихорадка обычно исчезает в первые 10 дней
• Лймфаденопатия и спленомегалия сохраняются в течение 4 нед
• Летальные исходы редки и необычны для данного заболевания
• Причины смерти - энцефалит, обструкция дыхательных путей, разрыв селезёнки.
Синонимы
• Аденоз мультигландулярный
--Ангина лимфоидноклеточ-ная
• Ангина моноцитарная
• Лимфобластоз доброкачественный острый
• Лимфомононуклеоз инфекционный
• Лихорадка железистая
• Лихорадка железистая идиопатическая
• Болезнь Пфейффера
• Железистая лихорадка Пфейффера
• Болезнь Тюрка
• Болезнь Филатова См. также рис. 1-15
Сокращение ВЭБ - вирус Эпстайно-Барр МКБ В27 Инфекционный мононуклеоз Литература. 129: 163-165

ЭНДОКАРДИТ ИНФЕКЦИОННЫЙ - Инфекционный эндокардит (ИЭ) - воспалительное заболевание эндокарда (клапанов, реже пристеночного) в результате инфицирования микроорганизмами (бактерии, грибы и риккетсии).
Частота - 0,03-0,3% всех госпитализированных больных. Классификация. Выделяют острый и подострый ИЭ. Этиология. Описано около 120 возбудителей ИЭ, более половины -грамотрицательные бактерии
• Острый ИЭ чаще вызывают: золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, грамотрицательные бактерии; выделяют и L-формы кокковой группы микробов
• Подострый ИЭ обычно связан с зеленящим стрептококком, энтерококками, инфицирование клапанов чаще вызывает золотистый стафилококк
• При ИЭ наркоманов - Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeru-ginosa, другие грамотрицательные палочки, энтерококки, грибы рода Candida
--При ИЭ искусственных клапанов наиболее распространённые этиологические агенты - золотистый стафилококк, Staphylococcus epidermidis, а-гемолитические стрептококки, грамотрицательные палочки, грибы рода Candida, аспергиллы.
Факторы риска
• Искусственные клапаны сердца
• ВПС
• Ревматические и другие приобретённые поражения клапанов
• Гипертрофическая кардиомиопатия
• Пролапс митрального клапана с клапанной регургитацией
• Любые диагностические и лечебные процедуры с применением катетеров, эндоскопических инструментов
• Стоматологические процедуры
• Операции, затрагивающие слизистую оболочку дыхательных путей, ЖКТ, мочевых путей при наличии инфекции данных органов
• Физиологические роды при наличии инфекции родовых путей
• Наркомания.
Патоморфология
• Вегетации эндокарда представлены организованным фибрином, осевшими тромбоцитами, колониями микроорганизмов
• Часто поражён аортальный клапан, реже митральный (деструкция клапана - перфорация, отрыв створок, разрыв сухожильных хорд)
• Характерны микотические аневризмы как результат прямой инвазии микроорганизмами стенки аорты, сосудов внутренних органов, нервной системы
• Инфаркты, абсцессы и микроабсцессы обнаруживают в сердце и в различных органах.
Клиническая картина проявляется неспецифическим вариабельным токсико-инфекционным синдромом.
• Жалобы
• Температура тела - от нормальных до фебрильных значений. Иногда лихорадка - единственный симптом ИЭ искусственных клапанов сердца
--Ознобы и выраженная потливость
• Мышечная слабость, онемение, похолодание конечностей, боли в мышцах
• Анорексия, потеря массы тела
• Головная боль
• Боль в области грудной клетки, кашель.
• Осмотр
--Кожные покровы цвета кофе с молоком (за счёт анемизации и интоксикации).
• Кровоизлияния в конъюнктиву, геморрагическая сыпь, пятна Рота (на сетчатке глаза), узелки Ослера (на коже), симптом Джэйнуэя (красные пятна на подошвах и ладонях).
• Аускультативная картина вариабельна и зависит от сопутствующей сердечной патологии
• Систолический шум от функционального до голосистолического
• Звуковые феномены - систолические щелчки
• Сердечные аритмии
• Шум трения перикарда
• Шум трения плевры
• Эмболические поражения - почек (инфаркт почки с развитием почечной недостаточности), надпочечников (от транзитор-ных сосудистых нарушений до фатальной ОПН), головного мозга (внутричерепные кровоизлияния с выраженными неврологическими нарушениями), кишечника (с язвенным энтероколитом).
Лабораторные исследования
• Посев крови на гемокультуру - положительные неоднократные высевы возбудителя (не менее 2 высевов)
• Увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (при остром ИЭ), лейкопения (при подостром течении), анемия,
тромбоцитопения, повышение СРВ и серомукоида, обнаружение РФ
• Иммунологическое обследование - ЦИК, положительный тест с AT против IgM и IgG
• Микро- или макрогематурия, протеинурия, лейкоцитурия.
Специальные исследования
--ЭКГ - нарушение ритма: тахикардия или брадикардия, экстрасистолия, нарушение предсердно-желудочковой проводимости, возможны признаки ИМ, субэндокардиальной ишемии и кардиосклероза
• Эхокардиография - увеличение полостей сердца, снижение фракции выброса, признаки поражения клапанов или пристеночного эндокарда, наличие вегетации; позволяет выявить характер порока сердца
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки наиболее информативно при экссудативном перикардите
• Транспищеводная Эхокардиография при протезированных клапанах
• Катетеризация сердца при невыясненной степени деструкции клапана.
Дифференциальный диагноз
--Абсцессы головного мозга
• Эмболия сосудов мозга, лёгочных и сонных артерий
• Диффузные заболевания соединительной ткани
• Иммунодефицитные состояния
• Гломерулонефрит
• Менингит
• ИМ
• Остеомиелит
• Перикардит
• Сальмонеллёз
• Туберкулёз.
Лечение:
Тактика ведения. С момента постановки диагноза - немедленная госпитализация, по мере улучшения состояния регулярное амбулаторное наблюдение. Лечение основного заболевания. Посиндромная терапия. Лекарственная терапия
• Препараты выбора
• При ИЭ, вызванном пенициллин-чувствительными вирулентными стрептококками или Streptococcus bovis
• Бензилпе-нициллина натриевая соль 10-20 млн ЕД/сут в/в каждые 4-6 ч и гентамицин 1 мг/кг (до 80 мг) в/и каждые 8ч -в течение 2 нед (6 нед при ИЭ искусственных клапанов)
• Бензилпенициллина натриевая соль 10-20 млн ЕД/сут в/в каждые 4-6 ч в течение 4 нед - пациентам старше 65 лет, при поражении VIII черепных нервов, при нарушении функций почек.
• При ИЭ, вызванном энтерококками, - бензилпенициллина натриевая соль 20-40 млн ЕД/сут в/в каждые 4 ч в сочетании с гентамицином 1 мг/кг (до 80 мг) в/в или в/и каждые 8 ч в течение 4-6 нед (6 нед при ИЭ искусственных клапанов). Рекомендовано определение чувствительности возбудителя к гентамицину и стрептомицину in vitro (минимальная ингибирующая концентрация >2 000 мкг/мл). При резистентности только к гентамицину вместо него назначают стрептомицин 7,5 мг/кг (до 500 мг) в/и 2 р/сут.
--При ИЭ, вызванном золотистыми стафилококками, - оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч в течение 6 нед. В течение первых 3-5 дней можно сочетать с гентамицином 1 мг/кг (до 80 мг) в/в или в/и каждые 8 число, числительное
• При ИЭ искусственных клапанов, вызванном стафилококками, - ванкомицин по 15 мг/кг (обычно по 1 г) в виде инфузии в/в в течение 1 ч каждые 12 ч и рифампин (рифам-пицин) по 300 мг каждые 8 ч внутрь в течение 6 нед; в течение первых 2 нед сочетают с гентамицином 1 мг/кг (до 80 мг) в/в или в/м каждые 8 число, числительное
• Меры предосторожности
• При сочетании ванкомицина и гентамицина повышается вероятность нефротоксического действия
• При применении гентамицина более 5 дней или при нарушении функций почек рекомендовано периодическое определение концентрации препарата в крови (максимальная - около 3 мкг/мл, сред-
няя терапевтическая - возможно снижение не более чем на 1 мкг/мл)
• При нарушении функций почек рекомендовано периодическое определение концентрации ванкомицина в крови (максимальная - 30-45 мкг/мл, возможно снижение не более чем на 10 мкг/мл)
• При применении гентамицина следует 2 р/нед определять содержание мочевины и креатинина в крови
• В связи с ототоксическим действием аминогликозидов необходимо проведение аудиометрии в начале и во время лечения.
• Препараты второго ряда назначают при аллергии на пенициллин.
--При ИЭ, вызванном пенициллин-чувствительными вирулент ными стрептококками или Streptococcus bovis, - цефазолин 1 г в/и каждые 8 ч, цефтриаксон 2 г в/и или в/в каждые 24 ч (не применяют при аллергической реакции немедленного типа на пенициллин) или ванкомицин 15 мг/кг (обычно 1 г) в виде внутривенной инфузии в течение 1 ч каждые 12 ч в течение 4 нед (6 нед при ИЭ искусственных клапанов).
--При ИЭ, вызванном энтерококками, рекомендованы проведение десенсибилизации к пенициллину или назначение ванкомицина 15 мг/кг (обычно 1 г) в виде внутривенной инфузии в течение 1 ч каждые 12 ч и гентамицина 1 мг/кг (до 80 мг) каждые 8 ч в течение 4-6 нед (6 нед при ИЭ искусственных клапанов).
--При ИЭ, вызванном золотистым стафилококком, - цефазолин 2 г в/в каждые 8 ч (не применяют при аллергической реакции немедленного типа на пенициллин) или ванкомицин 15 мг/кг (обычно 1 г) в виде внутривенной инфузии в течение 1 ч каждые 12 ч; длительность лечения -6 нед (в тысяча число, числительное при ИЭ искусственных клапанов). Хирургическое лечение. Операцию на сердце по восстановлению инфицированного клапана проводят до завершения курса антибиотикотерапии при наличии показаний:
• Застойная сердечная недостаточность вследствие клапанной недостаточности
• Развитие множественных обширных системных эмболии
• При ИЭ, вызванном антибиотикоустойчивыми микроорганизмами (грибами, Pseudomonas aeruginosa)
• Трещина инфицированного искусственного клапана
• Рецидив ИЭ искусственного клапана
• Персистирующая бактериемия, несмотря на проводимую антибиотикотерапию.
Осложнения
• Сердечная недостаточность
• Разрыв створок клапана сердца
• Эмболия сосудов головного мозга, лёгких, сонных артерий
• Аневризма синуса Валъсальвы
• Абсцессы устья аорты
• Абсцессу миокарда, головного мозга
• ИМ
• Перикардит
• Нарушение ритма
• Менингит
• Разрывы микотической аневризмы
• Септические инфаркты и абсцессы лёгких
• Инфаркты селезёнки
• Гломерулонефрит
--ОПН.
Течение и прогноз зависят от вида возбудителя ИЭ, сопутствующих заболеваний и тяжести осложнений
• При стафилококковых ИЭ лихорадка и положительные результаты посева гемокультур сохраняются в течение 10 дней после начала лечения
• При стрептококковых ИЭ ответная реакция на проведение антибиотикотерапии возникает в течение 48 ч, после начала лечения результаты посева гемокультур должны быть отрицательными
• При отсутствии лечения - летальный исход.
Профилактика показана всем пациентам группы риска (см. Факторы риска). После проведения лечения ИЭ - регулярная санация зубов, при необходимости - медикаментозная профилактика.
• Профилактическая антибиотикотерапия при стоматологических и хирургических вмешательствах, вызывающих транзиторную бактериемию (в тысяча число, числительное пациентам с искусственными клапанами).
• При вмешательствах в ротовой полости или в области верхних дыхательных путей
• Амоксициллин 3 г внутрь за 1 ч до проведения процедуры, затем 1,5 г через 6 ч после первого приёма
• При аллергии на пенициллин - эритромицин 1 г внутрь за 2 ч до проведения процедуры, затем 500 мг через 6 ч после первого приёма; или клиндамицин 300 мг внутрь за 1 ч до проведения процедуры и 150 мг через 6 ч после первого приёма.
• Альтернативные режимы антибиотикотерапии при вмешательствах в ротовой полости или в области верхних дыхательных путей
• При невозможности перорального приёма препаратов внутрь - ампициллин 2 г в/в (или в/и) за 30 мин до проведения процедуры, затем через 6 ч 1 г в/в (или в/и)
• При аллергии на пенициллин - клиндамицин 300 мг в/в за 30 мин до проведения процедуры и 150 мг в/ в (или перорально) через 6 число, числительное
• При вмешательствах в области ЖКТ или мочеполовой системы
• Ампициллин 2 г в/в (или в/и) и гентамицин 1,5 мг/кг в/в (или в/и) (не более 80 мг) за 30 мин до проведения процедуры, затем амоксициллин 1,5 г внутрь через 6 ч (или повторное парентеральное введение препаратов через 8 ч)
• При аллергии на пенициллин - ванкомицин 1 г в/в в виде инфузии в течение 1 ч и гентамицин 1,5 мг/кг в/в (или в/и) (не более 80 мг) за 1 ч до проведения процедуры и при необходимости повторно через 8 число, числительное
• Альтернативный режим антибиотикотерапии пациентов группы низкого риска при вмешательствах в области ЖКТ или мочеполовой системы: амоксициллин 3 г внутрь за 1 ч до проведения процедуры, затем 1,5 г через 6 число, числительное
Синоним. Бактериальный эндокардит
См. также Аритмии сердца, Аневризма, Недостаточность сердечная, Пролапс митрального клапана Сокращение. ИЭ - инфекционный эндокардит МКБ
• 138 Эндокардит, клапан не уточнён
• 139
• Эндокардит и поражение клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
Это интересно


Россия